Fattibilità ed effetti di un programma di teleriabilitazione di follow-up per la broncopneumopatia cronica ostruttiva rispetto al follow-up standard (2-TELEKOL)

Introduzione

Per garantire ai pazienti cronici e agli anziani un servizio di alta qualità da parte delle organizzazioni sanitarie nei prossimi decenni, sono state implementate nuove tecnologie per curare i pazienti a distanza. Questo documento riflette gli ultimi studi di ricerca basati sulla teleriabilitazione (TR), la sua applicazione nelle malattie polmonari croniche e gli argomenti che devono ancora essere approfonditi.

TR Studi sulla TR in pazienti con linfedema (Galiano-Castillo et al., 2014) o BPCO (Paneroni et al., 2014)(Tousignant et al., 2012)(Dinesen, Seeman e Gustafsson, 2011)(Dinesen, Huniche , e Toft, 2013) o nelle aree ortopediche come, parte bassa della schiena (Palacín-Marín et al., 2013), ginocchio (Cabana et al., 2010) (Tousignant, Moffet, et al., 2011) (Tousignant, Boissy , et al., 2011) e della spalla (Eriksson et al., 2009) (Eriksson, Lindström e Ekenberg, 2011) mostrano che la teletecnologia è stata sviluppata a un livello in cui è possibile trattare, testare e seguire i pazienti da una distanza. I pazienti a cui non sono state offerte tali soluzioni affrontano maggiori rischi di infezioni acquisite in ospedale (Dancer, 2009) e tempi di viaggio e di attesa più lunghi per essere curati. Il settore pubblico prevede una spesa maggiore a causa dei costi di trattamento e trasporto, in particolare nei pazienti cronici e negli anziani il cui numero tende ad aumentare in base all'andamento demografico (Palacín-Marín et al., 2013)(Barros et al., 2011)(Parker e Thorslund, 2007) (Yach, Hawkes, Gould e Hofman, 2004). Tali fatti indicano la necessità di creare e migliorare una soluzione che superi tali sfide sanitarie.

TR sembra essere un buon approccio per raggiungere i pazienti in aree poco abitate (Hill e Sppath, 2010), cambiando l'assistenza sanitaria in cura di sé (Haarder, 2011), rafforzando la consapevolezza del paziente sulla propria malattia e aumentando la flessibilità che i pazienti devono acquisire per ottenere comportamenti più sani. Sebbene l'interesse per la ricerca sulla TR sia elevato, sono ancora necessari ulteriori studi sull'efficacia (Paneroni et al., 2014) e sul rapporto costo-efficacia della TR (Paneroni et al., 2014) (Langberg, Lindahl, Kidholm e Dinesen, 2014) così come devono essere determinati gli effetti a lungo termine della TR (Langberg et al., 2014).

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) La BPCO è tra le malattie più costose in termini di risorse che affrontiamo nel nostro secolo (Kjøller, Juel e Kamper-Jørgensen, 2007). In Danimarca, circa 430.000 persone hanno la BPCO di cui circa 50.000 hanno la BPCO grave (Kirkegaard N, Brandt A, Timm H, 2013) (Mannino, Doherty e Sonia Buist, 2006). Eriksen (Eriksen e Vestbo, 2010) afferma che fino al 42,3% dei pazienti con BPCO dimessi dagli ospedali viene riammesso l'anno successivo e il 17% dei pazienti trattati nei reparti di emergenza richiede il ricovero. I medici pneumologi danesi hanno concluso che la BPCO è costata alla società danese tre miliardi di DKK nel 2002 (Hos, 2007), dove fino al 20% dei pazienti con BPCO più grave consuma oltre il 70% della spesa sanitaria totale (Jansson et al., 2002). Al giorno d'oggi, alcuni comuni hanno già problemi nell'offrire servizi di riabilitazione a tutti i pazienti affetti da BPCO in alcune zone della Danimarca (Kjøller, Juel e Kamper-Jørgensen, 2007). Sono state avviate azioni che implementano la TR per i pazienti con BPCO e la ricerca inizia a mostrare alcuni miglioramenti.

Riabilitazione polmonare nella BPCO L'obiettivo del trattamento dei pazienti con BPCO è ritardare la progressione della malattia, prevenire le riacutizzazioni, migliorare la qualità della vita, ridurre i sintomi e ridurre la mortalità. La riabilitazione della BPCO include tra l'altro l'allenamento fisico e l'educazione del paziente (Sundhedsstyrelsen, 2007). È necessario migliorare la prevenzione e il trattamento delle riacutizzazioni (Barnes et al., 2013). Nonostante le scarse prove sui determinanti dell'attività fisica e sull'impatto del trattamento nei pazienti con BPCO (Gimeno-Santos et al., 2014), un'ampia gamma di interventi è comunemente utilizzata dai fisioterapisti per trattare le persone con BPCO (Kozu et al., 2011) ,(Kenn, Gloeckl e Behr, 2013) (Garrod e Lasserson, 2007). I ricercatori hanno mostrato un miglioramento significativo delle condizioni generali (Lacasse, Guyatt e Goldstein, 1997) (Ries et al., 1995) (Lacasse et al., 2009) (Nava, 1998) (Simpson et al., 1992), della qualità della vita (Wijkstra et al., 1995)(Bendstrup et al., 1997), sopravvivenza a lungo termine (Godoy, 2007), eliminazione dell'espettorato (Garrod e Lasserson, 2007) (Oldenburg et al., 1979); Qualità della vita correlata alla salute (Almagro e Castro, 2013) (Blackstock et al., 2013) (Jones, 2013) (Bendstrup et al., 1997), allenamento della forza muscolare e tolleranza all'esercizio (Ortega et al., 2002) (Bendstrup et al., 1997), distanza percorsa (Ries et al., 2007) (Ringbaek et al., 2008) (Wedzicha et al., 1998), capacità di esercizio, resistenza (Lacasse, Guyatt e Goldstein, 1997) ( Ries et al., 1995) (Lacasse et al., 2009) (Nava, 1998) (Simpson et al., 1992); giorni di ricovero (Ries et al., 2007) (Griffiths et al., 2000), tachipnea (Lacasse, Guyatt e Goldstein, 1997) (Ortega et al., 2002) e morbilità (Godoy, 2007). Sebbene i vantaggi della PR siano molteplici, la sua implementazione dovrebbe essere affiancata alle opzioni terapeutiche di routine (Ozalevli et al., 2010). È stato dimostrato che la frequenza delle presentazioni al pronto soccorso e dei ricoveri ospedalieri nei pazienti con BPCO è stata significativamente ridotta dopo la partecipazione alle cure di dimissione precoce con supporto di follow-up in corso (Lawlor et al., 2009).

La teleriabilitazione nella BPCO La teleriabilitazione domiciliare è fattibile e ben accettata dai pazienti, sebbene la tecnologia possa essere percepita come difficile (Paneroni et al., 2014) (Tousignant et al., 2012). Sembra migliorare la capacità di deambulazione, la dispnea, la qualità della vita e l'attività fisica quotidiana (Paneroni et al., 2014). L'interazione tra i pazienti con BPCO a casa e gli operatori sanitari in clinica attraverso la TR si è evoluta come un canale di dialogo che costituisce la base per processi di apprendimento reciproco e nuove relazioni (Dinesen et al., 2011). Qui, i pazienti mostrano quattro tipi di atteggiamenti nei confronti della loro teleriabilitazione: indifferenza, apprendimento come parte delle situazioni della vita quotidiana, sensazione di sicurezza e motivazione per eseguire l'allenamento fisico (Dinesen, Huniche e Toft, 2013). Le valutazioni preliminari delle iniziative di teleriabilitazione in Scozia hanno dimostrato che la teleriabilitazione è più conveniente per i pazienti che vivono in aree remote rispetto a un modello esterno o centralizzato (Hill e Sppath, 2010).

Ipotesi:

C'è ancora bisogno di ulteriori studi sull'efficacia e sul rapporto costo-efficacia della TR, così come devono essere determinati anche gli effetti a lungo termine della TR. Per garantire alle persone con BPCO un servizio di qualità da parte delle organizzazioni sanitarie nei prossimi decenni e risparmiare economicamente i sistemi sanitari nazionali per una costosa fattura per il trattamento della BPCO, devono essere presi in considerazione nuovi piani di azione per curare più pazienti con meno risorse umane e ancora sostenere o migliorare i servizi di oggi. L'importanza di tali piani d'azione assistenziali deve mantenere una qualità del servizio che le persone con BPCO siano disposte ad accettare. Qui, TR sembra essere un buon piano d'azione per il benessere. Nonostante il miglioramento dell'efficacia in termini di costi, le prove a sostegno dell'aderenza e della sicurezza del paziente, dell'efficacia del trattamento e del miglioramento della qualità della vita con la teleriabilitazione nella BPCO sono ancora garantite.

Valutare e confrontare la fattibilità e l'effetto di un programma di teleriabilitazione di follow-up dopo la riabilitazione standard della BPCO con una nuova e innovativa piattaforma TR (NITRP) rispetto al follow-up standard dopo la riabilitazione della BPCO rispetto alla capacità di esercizio, alla qualità della vita e attività della vita quotidiana nei pazienti con BPCO.

Lo scopo principale dello studio è valutare l'effetto della tele-riabilitazione dopo la riabilitazione standard della BPCO con un NITRP rispetto al consueto follow-up dopo la riabilitazione standard della BPCO sulla capacità di esercizio e sulla qualità della vita nei pazienti con BPCO sulla base delle seguenti ipotesi:

Le attività della vita quotidiana, la capacità di esercizio e la qualità della vita correlata alla salute sono uguali o migliorate dalla tele-riabilitazione di follow-up dopo la riabilitazione standard della BPCO rispetto al follow-up.

Lo scopo secondario è quello di indagare l'efficacia e il rapporto costo-efficacia della tele-riabilitazione di follow-up dopo la riabilitazione standard della BPCO con un NITRP rispetto al follow-up abituale su "numero di riacutizzazioni acute e numero di visite al sistema sanitario in un periodo di tempo" e "costi di riabilitazione e trasporto" nella riabilitazione dei pazienti con BPCO sulla base della seguente ipotesi:

I costi riabilitativi della tele-riabilitazione dopo la riabilitazione standard della BPCO sono inferiori o uguali rispetto alla risposta riabilitativa convenzionale.