전벽 STEMI 환자의 연기 스텐트 시술 (INNOVATIONCORE)

연구 배경 관상동맥 내 죽상경화반의 파열 또는 미란으로 인한 혈전형성 및 완전폐색으로 인한 급성 ST 분절 상승 심근경색증의 주요 치료법은 관상동맥 중재술을 통해 관상동맥을 빠르게 개방하는 것이다. 경색 관련 심외막 관상동맥은 1차 관상동맥 개입 후 환자의 약 90%에서 TIMI(Thrombolysis In Myocardial Infarction) 3 혈류에 도달합니다. 그러나 이들 환자 중 다수는 심근 솔 및 ST 분절 완전 반응에 의해 평가된 미세혈관 기능 장애를 가지고 있었고, 이들 환자의 약 35%만이 혈류가 심근 및 조직으로 원활하게 전달되는 이상적인 재관류를 달성하였다. 미세혈관 장애의 심각한 형태인 "무재류" 현상 또는 미세혈관 폐쇄는 재관류를 받은 환자의 만기 사망률을 1.9배에서 7.1배로 높입니다. 또한 이 현상은 재경색의 발생률과 심근경색의 크기를 증가시키고 수개월 후에 좌심실 재형성을 유도하는 것으로 잘 알려져 있다.

현재까지 두 가지 치료 전략이 원위부 미세혈관 색전증 치료에 효과적인 것으로 입증되었는데, 수동 혈전 흡인과 abciximab의 관상동맥 내 투여입니다.

최근에는 연기 스텐트 시술이 미세혈관 폐쇄를 감소시킬 수 있다는 이론이 제시되고 있다. 가설의 이론적 근거는 연장된 항혈소판제 요법과 지연 기간 동안의 항응고가 원위 색전술 및 후속 미세혈관 폐색의 기질인 경색 관련 동맥의 혈전 부담을 해소할 수 있다는 것입니다. 추가 근거는 심근 경색의 초기 단계에서 경색 관련 동맥 내의 활성 염증 환경에서 기계적 자극을 피하고 스텐트 이식 전에 집중적인 스타틴 요법에 대한 노출을 연장하기 위한 "혈관 냉각"이라고 하는 것입니다.

이 이론을 바탕으로 최근 4건의 무작위 대조군 시험이 발표됐지만 결과는 달랐다. INNOVATION 연구의 하위군 분석에 따르면 전벽 심근경색의 경우 지연 스텐트 시술이 경색 크기뿐만 아니라 미세혈관폐쇄 발생률도 감소시키는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 좌전하행동맥이 다른 혈관에 비해 미세혈관층이 더 많기 때문에 지연 스텐트 시술의 긍정적인 결과를 극대화할 수 있음을 시사한다. 그러나 이러한 하위 그룹 분석 결과는 지연된 스텐트 삽입술이 좌전벽 심근경색증에 유익하다고 결론을 내리기에 충분한 통계적 검정력을 가지고 있지 않으므로 좌전벽 심근경색증에 대해 독점적으로 선택된 대규모 무작위 대조 시험으로 결과를 재확인하는 것이 중요합니다.

이 연구에서 우리는 임상적 효능과 안전성에 대한 급성 ST분절 상승 전벽 심근경색 환자에서 지연 스텐트 삽입과 즉시 스텐트 삽입의 영향을 평가하고자 했습니다.