Viivästynyt stentointi potilailla, joilla on etuseinän STEMI (INNOVATIONCORE)

Tutkimuksen tausta Akuutin ST-segmentin nousun aiheuttaman sydäninfarktin pääasiallinen hoito, joka johtuu trombogeneesistä ja täydellisestä tukkeutumisesta, joka johtuu sepelvaltimon ateroskleroottisen plakin repeämisestä tai eroosiosta, on sepelvaltimon nopea avaaminen sepelvaltimon interventiolla. Infarktiin liittyvät epikardiaaliset sepelvaltimot saavuttavat trombolyysin sydäninfarktissa (TIMI) 3 noin 90 %:lla potilaista ensisijaisen sepelvaltimotoimenpiteen jälkeen. Kuitenkin monilla näistä potilaista oli sydänlihaksen harjalla ja ST-segmentin täydellisellä vasteella arvioitu mikrovaskulaarinen toimintahäiriö, ja vain noin 35 % näistä potilaista saavutti ihanteellisen reperfuusion, jossa verenvirtaus kulki sujuvasti sydänlihakseen ja kudokseen. "No-reflow" -ilmiö tai mikrovaskulaarinen tukkeuma, vakava mikrovaskulaarisen toimintahäiriön muoto, nostaa reperfuusion saaneiden potilaiden myöhäistä kuolleisuutta 1,9-kertaisesta 7,1-kertaiseen. On myös hyvin tunnettua, että ilmiö lisää uusiutuvien infarktien ilmaantuvuutta ja sydäninfarktin kokoa ja indusoi vasemman kammion uudelleenmuotoilua useiden kuukausien jälkeen.

Tähän mennessä kaksi hoitostrategiaa on osoittautunut tehokkaiksi distaalisen mikrovaskulaarisen embolian hoidossa, jotka ovat manuaalinen veritulpan aspiraatio ja absiksimabin intrakoronaarinen anto.

Äskettäin on ehdotettu teoriaa, jonka mukaan lykätty stentointi voi vähentää mikrovaskulaarista tukkeutumista. Hypoteesin teoreettinen perusta on, että pitkäaikainen verihiutaleiden vastainen hoito ja antikoagulaatio lykkäysjakson ajan voivat mahdollistaa veritulppataakan purkamisen infarktiin liittyvissä valtimoissa, jotka ovat distaalisen embolisaation ja sitä seuraavan mikrovaskulaarisen tukkeuman substraatti. lisäperusteena on niin kutsuttu "vaskulaarinen jäähtyminen", jotta vältetään mekaaninen ärsyke aktiivisen tulehduksen ympäristössä infarktiin liittyvässä valtimossa sydäninfarktin alkuvaiheessa ja pidennetään altistumista intensiiviselle statiinihoidolle ennen stentin istutusta.

Tämän teorian perusteella julkaistiin hiljattain neljä satunnaistettua kontrollitutkimusta, mutta niiden tulokset olivat erilaisia. INNOVATION-tutkimuksen alaryhmäanalyysin mukaan etuseinän sydäninfarktin tapauksissa viivästetty stentointistrategia vähensi infarktin koon lisäksi myös mikrovaskulaarisen tukkeuman ilmaantuvuutta. Nämä havainnot viittaavat siihen, että vasemmassa etummaisessa laskevassa valtimossa on enemmän mikrovaskulaarista pohjaa kuin muissa verisuonissa, ja näin ollen lykätyn stentoinnin positiivinen tulos voitaisiin maksimoida. Näillä alaryhmäanalyysituloksilla ei kuitenkaan ole riittävästi tilastollista tehoa päätelläkseen, että lykätty stentointi on hyödyllistä vasemman etuseinän sydäninfarktissa. On tärkeää vahvistaa tulokset suurella satunnaistetulla kontrollitutkimuksella, joka on valittu yksinomaan vasemman etuseinän sydäninfarktiin.

Tässä tutkimuksessa pyrimme arvioimaan viivästetyn ja välittömän stentauksen vaikutusta kliiniseen tehokkuuteen ja turvallisuuteen potilailla, joilla oli akuutti ST-segmentin kohoaman etuseinämän sydäninfarkti.