- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT04288427
5ARI 요법에 대한 저항성 지표로서의 5-알파 환원효소 2
연구 개요
상세 설명
성인 남성의 90% 이상이 80세까지 방광출구 폐쇄에 이차적인 하부 요로 증상(LUTS)이 발생하여 양성 전립선 비대증(BPH)이 인간에서 가장 흔한 증식 이상입니다. BPH에 이차적인 LUTS는 전 세계적으로 2억 1천만 명의 남성의 삶의 질에 부정적인 영향을 미치며, 미국 의료 시스템에 연간 40억 달러 이상의 비용을 지출할 뿐만 아니라 상당한 수명 손실을 설명합니다. α-아드레날린성 차단제(예: 독사조신, 테라조신, 탐술로신 또는 알푸조신)와 5α 환원효소 억제제(5ARI, 즉 피나스테리드 또는 두타스테리드)를 포함하는 BPH 관리를 위한 의료 요법은 전립선의 간질 세포와 상피 세포를 모두 표적으로 합니다. 5ARI의 활용은 많은 환자들에게 여전히 비효율적이어서 많은 환자들에게 침습적 요법을 시행하고 있습니다. 5ARI는 LUTS의 완화를 위해 전립선 크기를 줄이는 BPH 관련 약물의 유일한 계열입니다. 그러나 3,047명의 남성을 무작위 배정한 MTOPS(Medical Therapy of Prostatic 증상) 시험에서 BPH 환자의 34%가 피나스테리드 또는 독사조신을 사용한 개별화된 치료에 반응하지 않은 반면, 5ARI와 α-차단제를 병용하면 66%에서 LUTS가 완화되었습니다. BPH 환자. 5ARI 요법에 대한 내성은 BPH 관리에서 이들 약제의 효과를 제한하는 주요 요인입니다. 따라서 5ARI 저항의 분자 병인을 이해하는 것은 NIDDK(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases) 전립선 연구 전략 계획의 최우선 권장 사항입니다. 그러나 5ARI 요법에 대한 반응자 대 비반응자를 예측하는 것은 아직 불가능하므로 BPH 환자를 효과적으로 관리하는 능력에 상당한 차이가 있습니다.
5α 환원 효소(5-AR)는 인간 전립선의 정상적인 발달과 전립선 질환의 병인 및 진행에 중요한 역할을 합니다. 5-AR isozyme에는 Steroid 5 Alpha-Reductase 1, 2 3(SRD5A1, SRD5A2 및 SRD5A3)의 세 가지 유형이 있으며, 이는 SRD5A1, SRD5A2 및 SRD5A3의 세 가지 고유한 해당 유전자에 의해 암호화됩니다. 많은 연구에서 세 가지 5-AR 효소 모두가 전립선 조직에서 발현된다고 제안합니다. 그러나 SRD5A2는 전립선 발달 및 성장을 담당하는 주요 효소입니다. 또한, 가장 일반적으로 처방되는 5ARI인 finasteride는 SRD5A2의 억제제이므로 SRD5A2의 조절은 본 연구의 초점으로 남을 것입니다.
성인기 동안 SRD5A2의 체세포 억제 메커니즘은 SRD5A2 유전자의 프로모터 영역의 후생유전학적 변화에 의존한다는 것이 이전에 밝혀졌습니다. DNA 메틸화는 유전자 발현에 영향을 미치는 가장 일반적인 후생유전학적 메커니즘 중 하나입니다. Cytosine-Phosphate-Guanine (CpG) 섬의 메틸화는 발달, 암 개시 및 전이 동안 유전자의 조절과 관련이 있습니다. 전립선은 안드로겐 노출의 결과로 성인기에 성장하는 유일한 고형 기관이기 때문에 성인기 내내 양성 종양 성장으로 간주될 수 있습니다. 따라서 전립선암을 포함한 많은 암의 신생물 개시 및 진행과 유사하게, 양성 전립선 조직에서 SRD5A2의 후생유전학적 변화 및 가변적 발현은 그럴듯한 분자 메커니즘입니다.
가장 일반적으로 처방되는 5ARI인 피나스테리드는 SRD5A2의 억제제입니다. Finasteride는 여러 대규모 임상 시험에서 BPH로 인한 방광 출구 폐쇄로 고통받는 남성의 전립선 크기를 20%까지 줄이고, 소변 흐름 속도를 개선하고, 요로 성가신 증상 점수를 개선하는 것으로 나타났습니다. 광범위한 사용과 임상적 효과에도 불구하고 환자의 25~30%는 5ARI의 치료 효과에 내성이 있고 또 다른 5~7%의 환자는 증상이 악화되어 궁극적으로 수술이 필요할 수 있습니다. 나이와 동반 질환을 감안할 때 이러한 환자는 종종 수술에 이상적인 후보가 아닙니다. 따라서 5ARI 치료 실패의 메커니즘을 이해하는 것은 이러한 특정 환자 그룹을 적절하게 대상으로 하는 새로운 의료 요법의 개발을 위한 길을 열 수 있으며 정밀 의학으로 나아가는 바람직한 방법입니다. 이 제안된 작업은 SRD5A2에 대한 후생유전학적 변화가 5ARI 요법에 반응하지 않는 상당수의 환자를 설명한다는 전제를 기반으로 합니다. 목표는 어떤 환자가 5ARI 요법에 반응할지 예측하기 위해 SRD5A2 메틸화 및 발현을 유전자 시그니처로 평가하는 것입니다.
이 제안에서 얻은 정보는 BPH 관련 치료에 대한 내성을 평가하고 임상의가 전 세계 남성에게 영향을 미치는 가장 일반적인 증식성 장애를 관리하기 위한 대체 요법을 선택할 수 있도록 하는 예측 바이오마커 분석 개발을 위한 길을 열어줄 것입니다.
연구 유형
등록 (추정된)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 연락처
- 이름: Victoria Faustin, BA
- 전화번호: 617-632-1048
- 이메일: vfaustin@bidmc.harvard.edu
연구 장소
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, 미국, 02215
- 모병
- Beth Israel Deaconess Medical Center
-
연락하다:
- Victoria Faustin, BA
- 전화번호: 617-632-1048
- 이메일: vfaustin@bidmc.harvard.edu
-
수석 연구원:
- Aria Olumi, MD
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
설명
포함 기준:
- 남성(생리학적);
- 연령 ≥ 50;
- 5ARI 요법으로 치료할 수 있음;
- BPH에 이차적인 하부 요로 증상의 존재;
- 디지털 직장 검사에서 전립선 크기 >40cc;
- 전립선 결절의 부재, 압통 또는 단단함;
- 약간 상승된 PSA >1.5ng/ml 및 ≤40ng/ml;
- 상승된 전립선 특이 항원(PSA)에 대해 임상적으로 지시된 전립선 생검을 받고 있습니다.
제외 기준:
- 전립선 악성종양 또는 전암성 병변(비정형 선상 병소 및 전립선 상피내 신생물)의 진단;
- 연구 등록 6개월 이내에 5ARI(피나스테리드 또는 두타스테리드)로 치료;
- 현재 요로 감염;
- 이전 골반 방사선;
- 탈메틸화 약물을 사용한 이전 치료;
- 다발성 경화증, 알츠하이머병, 파킨슨병, 조사자의 판단에 따른 신경학적 결함의 진단;
- 임플란트, 밀실 공포증 등으로 인해 MRI를 받을 수 없거나 받기를 원하지 않는 경우
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 해당 없음
- 중재 모델: 단일 그룹 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 피나스테리드 치료
자격이 있는 환자에게는 양성 전립선 비대증(BPH) 증상의 의학적 관리를 위해 5ARI 요법인 Finasteride가 제공됩니다.
미국 비뇨기과 협회(AUA)에서 평가한 하부 요로 증상(LUTS) 환자만 요로 증상 점수 > 8, (중등도 LUTS를 시사함) 전립선 크기 > 40cc, 전립선 결절/압통/단단함이 없고 PSA가 4~4 사이 증가했습니다. 전립선 생검이 필요한 10ng/ml가 등록됩니다.
그런 다음 전립선 MRI/바늘 생검 및 혈액/소변 수집을 한 후 Finasteride(치료 기준)로 치료합니다.
그들은 6개월마다 LUTS 평가와 12개월 시점에서 Finasteride 반응성을 평가하기 위해 비뇨기과 클리닉에서 추적될 것입니다.
전립선 생검 샘플은 SRD5A2 유전자 발현/메틸화, 호르몬 안드로겐/에스트로겐 수치(혈액 샘플에서 반복됨)에 대해 평가됩니다.
전립선 MRI는 시작 시점과 3년 시점에서 크기/염증 변화를 평가합니다.
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하부 요로 증상의 임상 의료 관리를 위해 5ARI 요법인 피나스테리드를 받을 후보인 환자는 적격하다고 판단되면 치료를 시작합니다.
그들은 6개월마다 배뇨 증상 점수의 변화를 평가하고 Finasteride 치료에 대한 반응성을 12개월 시점에서 평가합니다.
연구 시작 시점과 3년 시점에 촬영한 전립선 MRI는 전립선 크기와 크기 변화 및 염증 변화 정도를 평가합니다.
SRD5A2의 유전자 발현 및 메틸화 패턴은 전립선 조직 샘플에서 테스트되며, 여기서 호르몬 안드로겐/에스트로겐 수치도 혈액 샘플에서처럼 평가됩니다.
다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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요로 증상 점수에 따른 하부 요로 증상 호전에 대한 Finasteride 치료 효과
기간: 배뇨 증상의 변화를 통한 피나스테리드 반응성 평가는 6개월 간격으로 클리닉 방문 시 완료되며, 치료 효과는 첫 12개월 이후에 결정됩니다.
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AUA 비뇨기 증상 점수의 검증된 질문은 6개월마다 환자 모집단의 하부 요로 증상 개선에 대한 피나스테리드 치료의 효능을 평가하는 데 사용됩니다.
이전의 무작위 시험을 기반으로 첫 12개월 표시에서 AUA 요로 증상 점수의 변화에 따라 환자가 치료에 반응하는지 또는 저항하는지 여부가 결정됩니다.
Finasteride에 내성이 있는 환자의 경우 다른 의학적 또는 외과적 치료가 제공되며 환자는 연구에서 제외됩니다.
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배뇨 증상의 변화를 통한 피나스테리드 반응성 평가는 6개월 간격으로 클리닉 방문 시 완료되며, 치료 효과는 첫 12개월 이후에 결정됩니다.
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Aria F. Olumi, MD, Beth Israel Deaconess Medical Center
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, Shibuya K, Salomon JA, Abdalla S, Aboyans V, Abraham J, Ackerman I, Aggarwal R, Ahn SY, Ali MK, Alvarado M, Anderson HR, Anderson LM, Andrews KG, Atkinson C, Baddour LM, Bahalim AN, Barker-Collo S, Barrero LH, Bartels DH, Basanez MG, Baxter A, Bell ML, Benjamin EJ, Bennett D, Bernabe E, Bhalla K, Bhandari B, Bikbov B, Bin Abdulhak A, Birbeck G, Black JA, Blencowe H, Blore JD, Blyth F, Bolliger I, Bonaventure A, Boufous S, Bourne R, Boussinesq M, Braithwaite T, Brayne C, Bridgett L, Brooker S, Brooks P, Brugha TS, Bryan-Hancock C, Bucello C, Buchbinder R, Buckle G, Budke CM, Burch M, Burney P, Burstein R, Calabria B, Campbell B, Canter CE, Carabin H, Carapetis J, Carmona L, Cella C, Charlson F, Chen H, Cheng AT, Chou D, Chugh SS, Coffeng LE, Colan SD, Colquhoun S, Colson KE, Condon J, Connor MD, Cooper LT, Corriere M, Cortinovis M, de Vaccaro KC, Couser W, Cowie BC, Criqui MH, Cross M, Dabhadkar KC, Dahiya M, Dahodwala N, Damsere-Derry J, Danaei G, Davis A, De Leo D, Degenhardt L, Dellavalle R, Delossantos A, Denenberg J, Derrett S, Des Jarlais DC, Dharmaratne SD, Dherani M, Diaz-Torne C, Dolk H, Dorsey ER, Driscoll T, Duber H, Ebel B, Edmond K, Elbaz A, Ali SE, Erskine H, Erwin PJ, Espindola P, Ewoigbokhan SE, Farzadfar F, Feigin V, Felson DT, Ferrari A, Ferri CP, Fevre EM, Finucane MM, Flaxman S, Flood L, Foreman K, Forouzanfar MH, Fowkes FG, Franklin R, Fransen M, Freeman MK, Gabbe BJ, Gabriel SE, Gakidou E, Ganatra HA, Garcia B, Gaspari F, Gillum RF, Gmel G, Gosselin R, Grainger R, Groeger J, Guillemin F, Gunnell D, Gupta R, Haagsma J, Hagan H, Halasa YA, Hall W, Haring D, Haro JM, Harrison JE, Havmoeller R, Hay RJ, Higashi H, Hill C, Hoen B, Hoffman H, Hotez PJ, Hoy D, Huang JJ, Ibeanusi SE, Jacobsen KH, James SL, Jarvis D, Jasrasaria R, Jayaraman S, Johns N, Jonas JB, Karthikeyan G, Kassebaum N, Kawakami N, Keren A, Khoo JP, King CH, Knowlton LM, Kobusingye O, Koranteng A, Krishnamurthi R, Lalloo R, Laslett LL, Lathlean T, Leasher JL, Lee YY, Leigh J, Lim SS, Limb E, Lin JK, Lipnick M, Lipshultz SE, Liu W, Loane M, Ohno SL, Lyons R, Ma J, Mabweijano J, MacIntyre MF, Malekzadeh R, Mallinger L, Manivannan S, Marcenes W, March L, Margolis DJ, Marks GB, Marks R, Matsumori A, Matzopoulos R, Mayosi BM, McAnulty JH, McDermott MM, McGill N, McGrath J, Medina-Mora ME, Meltzer M, Mensah GA, Merriman TR, Meyer AC, Miglioli V, Miller M, Miller TR, Mitchell PB, Mocumbi AO, Moffitt TE, Mokdad AA, Monasta L, Montico M, Moradi-Lakeh M, Moran A, Morawska L, Mori R, Murdoch ME, Mwaniki MK, Naidoo K, Nair MN, Naldi L, Narayan KM, Nelson PK, Nelson RG, Nevitt MC, Newton CR, Nolte S, Norman P, Norman R, O'Donnell M, O'Hanlon S, Olives C, Omer SB, Ortblad K, Osborne R, Ozgediz D, Page A, Pahari B, Pandian JD, Rivero AP, Patten SB, Pearce N, Padilla RP, Perez-Ruiz F, Perico N, Pesudovs K, Phillips D, Phillips MR, Pierce K, Pion S, Polanczyk GV, Polinder S, Pope CA 3rd, Popova S, Porrini E, Pourmalek F, Prince M, Pullan RL, Ramaiah KD, Ranganathan D, Razavi H, Regan M, Rehm JT, Rein DB, Remuzzi G, Richardson K, Rivara FP, Roberts T, Robinson C, De Leon FR, Ronfani L, Room R, Rosenfeld LC, Rushton L, Sacco RL, Saha S, Sampson U, Sanchez-Riera L, Sanman E, Schwebel DC, Scott JG, Segui-Gomez M, Shahraz S, Shepard DS, Shin H, Shivakoti R, Singh D, Singh GM, Singh JA, Singleton J, Sleet DA, Sliwa K, Smith E, Smith JL, Stapelberg NJ, Steer A, Steiner T, Stolk WA, Stovner LJ, Sudfeld C, Syed S, Tamburlini G, Tavakkoli M, Taylor HR, Taylor JA, Taylor WJ, Thomas B, Thomson WM, Thurston GD, Tleyjeh IM, Tonelli M, Towbin JA, Truelsen T, Tsilimbaris MK, Ubeda C, Undurraga EA, van der Werf MJ, van Os J, Vavilala MS, Venketasubramanian N, Wang M, Wang W, Watt K, Weatherall DJ, Weinstock MA, Weintraub R, Weisskopf MG, Weissman MM, White RA, Whiteford H, Wiersma ST, Wilkinson JD, Williams HC, Williams SR, Witt E, Wolfe F, Woolf AD, Wulf S, Yeh PH, Zaidi AK, Zheng ZJ, Zonies D, Lopez AD, Murray CJ, AlMazroa MA, Memish ZA. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec 15;380(9859):2163-96. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2. Erratum In: Lancet. 2013 Feb 23;381(9867):628. AlMazroa, Mohammad A [added]; Memish, Ziad A [added].
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기타 연구 ID 번호
- 2020P000202
- R01DK124502 (미국 NIH 보조금/계약)
약물 및 장치 정보, 연구 문서
미국 FDA 규제 의약품 연구
미국 FDA 규제 기기 제품 연구
미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품
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피나스테리드에 대한 임상 시험
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Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns...빼는
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Imperial College LondonProstate Cancer UK; Imperial Clinical Trials Unit (ICTU)모병