산소가 필요한 COVID-19 환자를 위한 산화질소 요법 (NICOR)

코로나바이러스 감염증 2019(COVID-19)는 주로 상기도의 경미한 침범에서 호흡 곤란, 쇼크 및 사망으로 이어지는 중증 폐렴에 이르는 호흡기 감염으로 구성됩니다. 발열, 기침, 호흡곤란/빈호흡, 근육통 및 피로가 가장 흔한 증상으로 확인되었습니다. 대부분의 환자는 비교적 장기간(중앙값 8-10일) 경미한 상기도 질환 상태를 유지하며, 그 후 최대 25%의 비율이 기계 환기가 필요한 심각한 저산소혈증 및 ARDS로 발전할 수 있습니다. . ICU 입원으로 인한 악화(동반 질환이 있는 고령 환자에서 가장 가능성이 높음)는 사망률 발생률을 3.4%에서 최대 61%까지 높입니다. 또한 ICU 입원은 의료 자원 측면에서 상당한 부담을 안겨줍니다. 따라서, 경증에서 중증 단계로 질병의 진행을 피할 수 있는 치료법은 생명을 구하고 병원 자원을 아끼는 측면에서 상당한 이점을 가질 것입니다. 그러나 당시에는 Remdesivir와 Dexamethasone만이 강력한 임상 시험에서 일부 이점을 보여주었습니다.

산화질소 가스는 현재 신생아의 폐고혈압 치료용으로 승인된 요법이며 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS) 환자의 구조 요법으로도 사용됩니다. COVID-19 환자에서 NO 가스의 임상적 역할은 특히 SARS 코로나바이러스에 대한 NO 항바이러스 활동의 체외 증거가 있기 때문에 특히 관련이 있을 수 있습니다. SARS 대유행 당시, SARS 삽관 환자에 대한 소규모 구조 시험에서 NO가 산소 공급을 개선하고 흉부 X선 이상을 빠르게 해결하며 임상 결과를 개선하는 데 효과적임을 보여주었습니다. 또한 시험관 내 연구에서는 NO 공여체 화합물 S-니트로소-N-아세틸페니실라민이 SARS-CoV에 감염된 시험관 내 포유류 세포의 생존율을 증가시킬 수 있음을 입증했습니다. SARS-CoV와 SARS-CoV-2는 Coronaviridae과 내에서 동일한 아속을 공유합니다. 문헌은 NO의 병원균 특이적 항균 효과보다는 α 특이적 항균 효과를 가리키는 것으로 보입니다. 따라서 COVID-19 감염 동안 살바이러스제로서 외인성 흡입 NO의 역할은 가설을 세울 수 있습니다.

고농도의 산화질소는 살균 효과가 있는 것으로 밝혀졌지만 1상 시험에서 자발 호흡 대상자에게는 여전히 안전합니다. COVID-19 환자의 결과를 개선하는 데 NO 요법의 효능을 테스트하는 여러 시험이 있습니다. 지금까지 NO 가스가 자발 호흡 환자의 산소 공급을 개선하는 데 유용하다는 것은 후향적 관찰 연구에서만 나타났습니다. 그러나 저산소증 COVID-19 환자의 산소 공급을 개선하는 최적의 치료 요법과 NO 가스의 효능은 테스트되지 않았습니다.