청소년의 HIV 자기 관리 (SELF-ADOL)

HIV는 사하라 이남 아프리카에서 HIV(ALHIV)에 걸린 청소년의 주요 사망 원인입니다. ALHIV 중 사망률은 HIV 약물에 대한 관리 및 열악한 순응도의 이탈에 기인합니다. 치료 유지율과 ART 준수율은 다른 연령대에 비해 ALHIV에서 가장 낮습니다. 소아 치료에서 성인 HIV 치료로 전환하는 동안 치료 중단, 후속 조치 실패 및 사망률의 위험이 가장 높습니다.

2. 성인이 되면 ALHIV는 장기 기능을 최대화하기 위해 연령 및 발달에 적합한 의료를 위해 성인 HIV 치료로 전환해야 합니다. 주산기 감염 ALHIV는 소아 HIV 치료 제공자와 종종 가족 구성원에게 의존하지만 나이가 들면서 자립하고 자신의 건강을 관리해야 합니다. 그러나 ALHIV는 예상되는 낙인, 공개에 대한 두려움 및/또는 자신의 HIV 치료에 대한 책임을 지는 자기효능감 부족으로 인해 성인 HIV 치료로 전환하는 것을 꺼리는 경우가 많습니다. ALHIV가 직면한 문제로 인해 HIV 치료와 관련된 책임을 맡을 수 있도록 사회적 및 심리적 기술에 대한 도움이 필요합니다.

3. ALHIV는 성인 HIV 치료 환경에서 치료를 협상하는 데 필요한 기술이 부족합니다. 만성 질환이 있는 대부분의 청소년과 청년들은 성인 치료로 전환될 때까지 자신의 치료를 협상하는 데 필요한 기술이 없습니다. 또래 수용의 필요성과 HIV 낙인으로 인해 청소년기의 특징인 무수한 신체적, 심리적, 사회적 문제는 HIV 질병에 대처하고 관리하는 청소년의 능력을 더욱 복잡하게 하여 스스로를 옹호하고 치료를 받을 수 있는 능력을 위협합니다. 일반적으로 성인 치료로의 전환에 직면한 청소년은 성인 클리닉 환경에서 치료를 협상할 준비가 되어 있으면 더 나은 건강 결과를 얻을 수 있습니다. 따라서 ALHIV가 성인 HIV 치료로 성공적으로 전환하는 데 필요한 기술을 습득하도록 돕기 위해 발달에 맞게 조정된 개입이 필요합니다.

4. 자가 관리 개입은 성인 HIV 치료로의 성공적인 전환을 촉진하고 HIV 결과를 개선할 수 있는 잠재력이 있습니다. 자기 관리는 개인과 가족이 최적의 건강 결과와 건강 관련 삶의 질을 달성하기 위해 조건별 지식, 신념 및 기술을 사용하는 맥락과 과정을 의미합니다. 자기 관리 개입은 청소년이 만성 질환에도 불구하고 성인으로 전환하고 독립적인 생활을 하는 데 필요한 기술과 행동을 개발하도록 돕는 것을 목표로 합니다. 자기 관리 프로그램을 통해 개인은 자신의 질병과 관련된 정보와 기술을 습득하여 자기 효능감을 높이고 부모와 의료 서비스 제공자로부터 독립적으로 기능할 수 있습니다. 자가 관리 프로그램의 성공적인 구현은 건강 결과 개선과 관련이 있는 반면, 만성 질환이 있는 개인의 자가 관리 부족은 사망률 증가 및 삶의 질 저하와 관련이 있습니다. HIV에 대한 자가 관리 개입은 신체적, 심리적, 행동 건강 결과를 포함하여 HIV 치료 결과의 다양한 측면에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 보고되었습니다. 그러나 현재 사용 가능한 자가 관리 개입의 대부분은 고소득 국가에서 척추 이분증 및 당뇨병과 같은 다른 만성 질환에 대해 개발되었으며 ALHIV에 사용하기에 적합하지 않을 수 있습니다. HIV에 특정한 몇 가지 자가 관리 개입은 HIV 양성 성인을 위해 개발되었으며 발달상 ALHIV에 적합하지 않을 수 있습니다. 더욱이 사하라 사막 이남 아프리카에 있는 대부분의 HIV 클리닉은 주로 의료 서비스 제공에 초점을 맞추고 있으며 HIV를 만성 질환으로 관리하는 사회적 및 심리적 문제에는 거의 또는 전혀 관심을 기울이지 않습니다.

이 연구는 다음 목표를 달성하기 위해 제안합니다.

목표 1: 질적 연구를 사용하여 우간다에서 성인 HIV 치료로 전환하는 ALHIV가 직면한 장벽의 개념적 프레임워크를 개발합니다. 조사관은 성인 HIV 관리 전환 전(n=15)과 전환 후(추적 조사에서 손실된 사람과 치료에 성공적으로 유지된 사람 모두 포함, n=15) 간병인을 대상으로 목적이 있는 ALHIV 샘플과 심층 질적 인터뷰를 수행할 것입니다. (n=20) 및 의료 제공자(n=10). 인터뷰는 성공적인 전환을 가로막는 장벽과 잠재적 촉진자 및 개입에 초점을 맞출 것입니다.

목표 2: ALHIV가 성인 HIV 치료로 성공적으로 전환할 수 있도록 하는 자가 관리 개입을 개발합니다. 개입의 초기 내용은 목표 1의 정성적 데이터를 기반으로 합니다. 내 예비 데이터와 기존 연구를 기반으로 조사관은 개입이 6주 세션을 포함하고 심리 교육, 인지 행동 전략, 자기 효능감 훈련, 문제 해결 및 회복력 강화 요소를 포함할 것으로 예상합니다. 최종 개입 내용은 ALHIV(n=10), 간병인(n=10) 및 의료 서비스 제공자(n=10)와의 포커스 그룹 토론에서 개선될 것입니다.

목표 3: 성인 HIV 치료로 전환하는 ALHIV에 대한 HIV 결과에 대한 자가 관리 개입의 타당성, 수용 가능성 및 예비 효과를 평가합니다. 조사관은 성인 HIV 치료로의 전환을 위해 소아과 제공자가 식별한 80명의 ALHIV를 대상으로 파일럿 무작위 통제 시험을 수행할 것입니다. 40명은 자가 관리 개입에 무작위로 배정되고 40명은 치료 표준에 배정됩니다. 결과는 개입 전 기준선, 6주(개입 직후) 및 개입 후 6개월 추적 조사에서 평가됩니다. 주요 결과는 치료 순응도(약물 리필, 알약 수 및 자가 보고 기준), 치료 참여 및 순응도 자기효능감입니다. 2차 결과에는 중재의 수용 가능성 및 타당성, 내재화된/예상되는 HIV 낙인, 우울증, 문제 해결 기술, 삶의 질, 바이러스 부하 억제 및 치료 유지가 포함됩니다.