青少年におけるHIVの自己管理 (SELF-ADOL)

HIV は、サハラ以南のアフリカで HIV (ALHIV) とともに生きる青少年の主要な死亡原因です。 ALHIV の死亡率は、ケアからの離脱と HIV 治療薬へのアドヒアランスの低さが原因であると考えられています。 他の年齢層と比較して、ALHIV 患者のケア継続率と ART 遵守率は最も低い。 小児科から成人の HIV ケアへの移行中は、ケアからの離脱、追跡調査の喪失、および死亡率のリスクが最も高くなります。

2. ALHIV は、成人期に達したら、成人の HIV ケアに移行して、長期的な機能を最大化するために、年齢および発達に適した医療ケアを受ける必要があります。 周産期に感染した ALHIV は、小児科の HIV ケア提供者や多くの場合家族に依存していますが、年をとるにつれて自立し、自分の健康を管理する必要があります。 しかし、ALHIV は、スティグマが予想されること、開示されることへの恐怖、および/または自分の HIV ケアに責任を持つ自己効力感の欠如のために、成人 HIV ケアへの移行にしばしば消極的です。 ALHIV が直面する課題のため、HIV ケアに関連する責任を引き受けるためには、社会的および心理的スキルの支援が必要です。

3. ALHIV は、成人の HIV ケア環境でケアを交渉するために必要なスキルを欠いています。 慢性疾患を持つ青少年や若年成人の大部分は、成人ケアに移行するまでに自分のケアを交渉するために必要なスキルを持っていません. 思春期に特徴的な無数の身体的、心理的、社会的課題は、仲間からの受容の必要性と HIV のスティグマによって悪化し、思春期の若者が HIV 疾患に対処し、管理する能力をさらに複雑にし、それによって自分自身を擁護し、ケアを求める能力を脅かしています。 一般に、大人のケアへの移行に直面している思春期の若者は、大人の診療所でケアを交渉する準備ができていれば、より良い健康状態を達成できる可能性があります。 したがって、ALHIV が成人の HIV ケアにうまく移行するために必要なスキルを習得できるように、発達に合わせた介入が必要です。

4. 自己管理介入は、成人 HIV ケアへの移行を成功させ、HIV アウトカムを改善する可能性を秘めている。 自己管理とは、個人や家族が状態に固有の知識、信念、およびスキルを使用して、最適な健康状態と健康関連の生活の質を達成するための状況とプロセスを指します。 自己管理介入は、慢性疾患にもかかわらず、思春期の若者が成人期および自立生活に移行するために必要なスキルと行動を発達させるのを支援することを目的としています。 自己管理プログラムを通じて、個人は自分の病気に関連する情報とスキルを獲得し、自己効力感を高め、両親や医療提供者から独立して機能できるようにします。 自己管理プログラムの実施の成功は、健康転帰の改善に関連していますが、慢性疾患を持つ個人の自己管理の欠如は、死亡率の増加と生活の質の低下に関連しています。 HIV に対する自己管理介入は、身体的、心理的、行動的健康アウトカムなど、HIV 治療アウトカムのさまざまな側面にプラスの影響を与えることが報告されています。 ただし、現在利用可能な自己管理介入の大部分は、二分脊椎や糖尿病などの他の慢性疾患のために高所得国で開発されており、ALHIV での使用には適していない可能性があります。 HIV に特有のいくつかの自己管理介入は、HIV 陽性の成人向けに開発されたものであり、発達的に ALHIV には適していない可能性があります。 さらに、サハラ以南のアフリカのほとんどの HIV クリニックは、主に医療サービスの提供に重点を置いており、慢性疾患としての HIV を管理する社会的および心理的な課題にはほとんど、またはまったく注意を払っていません。

この研究では、次の目的を達成することを提案しています。

目的 1: ウガンダで ALHIV が成人の HIV ケアに移行する際に直面する障壁の概念的枠組みを開発するために、定性調査を使用します。 研究者は、成人のHIVケアへの移行前（n = 15）および移行後（フォローアップに失敗したものとケアに成功したものの両方を含む; n = 15）、介護者(n=20)、医療提供者 (n=10)。 インタビューでは、移行を成功させるための障壁と、潜在的なファシリテーターと介入に焦点を当てます。

目標 2: ALHIV が成人 HIV ケアにうまく移行できるようにする自己管理介入を開発する。 介入の最初の内容は、目的 1 の定性的データに基づいています。 私の予備データと既存の研究に基づいて、調査員は、介入には週6回のセッションが含まれ、心理教育、認知行動戦略、自己効力感トレーニング、問題解決、回復力強化の要素が含まれると予想しています. 最終的な介入内容は、ALHIV (n=10)、介護者 (n=10)、および医療提供者 (n=10) とのフォーカス グループ ディスカッションで洗練されます。

目的 3: 成人 HIV ケアに移行する ALHIV の HIV アウトカムに対する自己管理介入の実現可能性、受容性、および予備的効果を評価する。 治験責任医師は、成人 HIV ケアへの移行のために小児医療提供者によって特定された 80 人の ALHIV を対象に、無作為化試験を実施します。 40 人が自己管理介入に無作為に割り当てられ、40 人が標準治療に割り当てられます。 結果は、介入前のベースライン、6週間（介入直後）、および介入後6か月のフォローアップで評価されます。 主な結果は、治療順守（薬局の補充、錠剤数、および自己報告に基づく）、ケアへの関与、および順守の自己効力感です。 副次的な結果には、介入の受容性と実現可能性、内在化/予想される HIV スティグマ、うつ病、問題解決スキル、生活の質、ウイルス量の抑制、およびケアの継続が含まれます。