1차 Anti-H Pylori 치료를 위한 하이브리드 및 고용량 이중 요법의 효능

헬리코박터 파일로리(H. pylori)가 전 세계적으로 인간의 50% 이상을 감염시킵니다. 만성 위염, 위궤양, 십이지장 궤양, 위 선암종 및 위 점막 관련 림프조직 림프종(MALToma)의 주요 원인입니다. H. pylori 근절(REAP-HP) 설문조사에서 아시아 태평양 의사 및 환자의 실제 진료 및 기대는 표준 삼중 요법이 여전히 가장 일반적으로 사용되는 항 H. 아시아 태평양 지역의 파이로리 요법. 그러나 표준 삼중 요법의 제균율은 전 세계 대부분의 국가에서 80% 미만으로 감소했습니다. 표준 삼제 요법의 제균 실패의 주된 원인은 항생제 내성, 순응도 저하, 숙주의 CYP2C19 유전자형 등이다. H. pylori의 Clarithromycin 내성은 표준 삼제 요법의 실패의 주요 원인으로 확인되었습니다. 표준 삼중 요법으로 치료받은 1,975명의 환자를 대상으로 한 20건의 연구에서 수집한 데이터는 클래리스로마이신 민감성 균주에서 88%, 클래리스로마이신 내성 균주에서 18%의 박멸률을 보여주었습니다. 따라서 clarithromycin 내성의 배경 비율은 표준 삼중 요법의 효능에 매우 중요합니다. 최근에는 박멸률을 높이기 위해 비스무스를 함유한 4제 요법, 비비스무트 4제 요법(즉, 순차 요법, 병용 요법 및 하이브리드 요법) 및 고용량 이중 요법을 포함한 여러 전략이 제안되었습니다.

2011년 우리 연구 그룹에서 개발한 하이브리드 요법은 7일 동안 양성자 펌프 억제제(PPI)와 아목시실린을 사용한 이중 요법과 7일 동안 PPI, 아목시실린, 클라리스로마이신 및 메트로니다졸을 사용한 4중 요법으로 구성됩니다[10]. 클라리스로마이신 내성률이 7%인 대만 인구에서 ITT(intention-to-treat) 분석에서 97.4%, PP(per-protocol) 분석에서 99.1%의 박멸률을 달성했습니다. 후속 무작위 대조 시험에서 14일 하이브리드 요법이 10일 순차 요법과 비슷하거나 더 효과적이라는 것이 입증되었습니다. 최근의 대규모 다기관 무작위 대조 시험에서 14일 하이브리드 요법과 14일 병용 요법이 H. pylori 감염 치료에서 비슷한 효능을 보였고 두 가지 모두 H. pylori 감염 환자의 90% 이상을 치료할 수 있다고 기록했습니다. clarithromycin 및 metronidazole 내성 [24]. 따라서 하이브리드 요법은 H. pylori 감염의 1차 치료에서 비스무트 4중 요법을 대체할 수 있는 큰 잠재력을 가지고 있습니다. 현재 하이브리드 요법은 ACG 가이드라인에서 H. pylori 감염에 대해 권장되는 1차 치료제입니다.

, 방콕 컨센서스 보고서 및 대만 컨센서스 보고서. Yang 등이 개발한 고용량 이중 요법. H pylori 감염에 대한 또 다른 새로운 치료법입니다. 새로운 치료법은 고용량 PPI와 amoxicillin으로 구성되어 CYP2C19 유전자형과 관계없이 위내 pH를 6.5 이상으로 유지하고 amoxicillin의 혈장 농도를 H pylori의 최소 억제 농도(MIC) 이상으로 일정하게 유지합니다[28]. 새로운 치료법의 효능은 대만의 표준 삼중 요법보다 훨씬 더 높았습니다. 그러나 국내와 미국에서는 H. pylori 박멸을 위한 1차 치료제로서 효과가 미미하였다.

이 연구는 H. pylori 감염 치료에서 하이브리드 및 고용량 이중 요법의 가능성을 더 잘 이해하는 것을 목표로 합니다.