Effektiviteten af ​​hybrid- og højdosis-dobbelte terapier til førstelinjes anti-H Pylori-behandling

Helicobacter pylori (H. pylori) inficerer mere end 50 % af mennesker globalt. Det er den primære årsag til kronisk gastritis, mavesår, duodenalsår, gastrisk adenocarcinom og gastrisk slimhinde-associeret lymfoidt vævslymfom (MALToma). Real-world Practice & Expectation of Asia-Pacific Physicians and Patients in H. pylori Eradication (REAP-HP) Survey viste, at standard triple terapi stadig var den mest almindeligt anvendte anti-H. pylori-kur i Asien og Stillehavsområdet. Imidlertid er udryddelsesraterne for standard tripelterapi faldet til mindre end 80 % i de fleste lande verden over. Hovedårsagerne til udryddelsessvigt ved standard tripelterapi inkluderer antibiotikaresistens, dårlig compliance og CYP2C19-genotype af vært. Clarithromycinresistens af H. pylori er blevet identificeret som hovedårsagen til svigt af standard tripelbehandling. Samlede data fra 20 undersøgelser, der involverede 1.975 patienter behandlet med standard tripelterapi, viste en udryddelsesrate på 88 % i clarithromycin-følsomme stammer mod 18 % i clarithromycin-resistente stammer. Derfor er baggrundshastigheden af ​​clarithromycinresistens kritisk vigtig for effektiviteten af ​​standard tripelterapi. For nylig er adskillige strategier, herunder bismuth-holdig firdobbelt terapi, ikke-vismut firedobbelt terapi (dvs. sekventiel terapi, samtidig terapi og hybrid terapi) og højdosis dobbelt terapi blevet foreslået for at øge udryddelseshastigheden.

Hybridterapi udviklet af vores undersøgelsesgruppe i 2011 består af en dobbeltbehandling med en protonpumpehæmmer (PPI) og amoxicillin i 7 dage efterfulgt af en firedobbelt kur med en PPI, amoxicillin, clarithromycin og metronidazol i 7 dage [10]. Det opnåede en udryddelsesrate på 97,4 % ved intention-to-treat (ITT)-analyse og 99,1 % ved per-protokol (PP)-analyse i en Taiwan-population med en clarithromycinresistensrate på 7 %. Efterfølgende randomiserede kontrollerede forsøg viste, at 14-dages hybridterapier var sammenlignelige eller mere effektive end 10-dages sekventielle terapier. Et nyligt stort, randomiseret kontrolleret multicenterforsøg dokumenterede, at 14-dages hybrid- og 14-dages samtidige behandlinger havde sammenlignelig effekt i behandlingen af ​​H. pylori-infektion, og begge kunne helbrede mere end 90 % af patienterne med H. pylori-infektioner i områder med høj H. pylori-infektion. clarithromycin- og metronidazolresistens [24]. Derfor har hybridterapi et stort potentiale til at erstatte bismuth-firedobbelt terapi i førstelinjebehandlingen af ​​H. pylori-infektion. I øjeblikket er hybridterapi en anbefalet førstelinjebehandling for H. pylori-infektion i ACG-retningslinjen

, Bangkok Consensus Report og Taiwan Consensus Report. Højdosis dobbeltterapi udviklet af Yang et al. er en anden ny behandling for H pylori-infektion. Den nye behandling består af højdosis PPI og amoxicillin, som holder den intragastriske pH-værdi på en værdi højere end 6,5 uanset CYP2C19-genotype og opretholder en stabil plasmakoncentration af amoxicillin over den minimale hæmmende koncentration (MIC) for H pylori [28]. Effektiviteten af ​​den nye terapi var signifikant højere end standard tredobbelt terapi i Taiwan. Det var dog mindre effektivt som førstelinjebehandlingen til at udrydde H pylori i Korea og i USA.

Denne undersøgelse sigter mod bedre at forstå potentialet af både hybrid- og højdosis dobbeltterapier i behandlingen af ​​H. pylori-infektion.