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- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT05983757
원위 중혈관 폐색 뇌졸중에 대한 복합 혈전 절제술 (DUSK)
말초 중혈관 폐색 허혈성 뇌졸중을 앓고 있는 환자에서 혈관내 혈전 제거술을 통한 치료가 표준 의료 단독 요법보다 우월한지 여부를 조사하는 3상, 무작위, 다기관, 조사, 공개 임상 시험.
연구 개요
상세 설명
연구 유형
등록 (추정된)
단계
- 해당 없음
연락처 및 위치
연구 연락처
- 이름: Emma Gyurisin, MPH
- 전화번호: 4126779128
- 이메일: gyurisinek2@upmc.edu
연구 연락처 백업
- 이름: Mohamed Doheim, MD
- 전화번호: 1-516-854-0487
- 이메일: doheimmf@upmc.edu
연구 장소
-
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Georgia
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Atlanta, Georgia, 미국, 30303
- 아직 모집하지 않음
- Grady Health System
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연락하다:
- Stephen Duong
- 전화번호: 404-251-8890
- 이메일: stephen.duong@emory.edu
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Iowa
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Iowa City, Iowa, 미국, 52242
- 모병
- UI Health Care Medical Center
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연락하다:
- Heena Olalde, MSN, RN
- 전화번호: 319-356-8326
- 이메일: heena-olalde@uiowa.edu
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-
Ohio
-
Toledo, Ohio, 미국, 43606
- 모병
- Promedica
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연락하다:
- Kathryn Scalzo
- 전화번호: 419-291-4068
- 이메일: kathryn.scalzo@promedica.org
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, 미국, 15213
- 모병
- University of Pittsburgh
-
연락하다:
- Denise McCarthy, MPPM RN
- 전화번호: 1-878-261-6015
- 이메일: mccarthydj@upmc.edu
-
수석 연구원:
- Nirav Bhatt, MD
-
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
- 성인
- 고령자
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
설명
포함 기준:
- 연령 ≥18세(상한 연령 제한 없음)
환자가 IV 혈전용해제 치료에 부적격하거나 실패*하고 근위 동맥 폐색(예: 두개내 ICA, MCA-M1 및 공동 우성 또는 우성 M2** 분절 및 척추기저동맥).***
* IV 혈전용해 치료 실패는 DMVO와 일치하는 영상 소견이 있는 상태에서 혈전용해 주입 완료 후 60분을 초과하는 지속적인 장애 신경학적 결손으로 정의됩니다.
**주요 M2 세그먼트는 MCA 영역의 >50%를 공급하는 부서 대 MCA 영역의 50%를 공급하는 공동 지배 대 MCA 영역의 50% 미만을 공급하는 비지배적 세그먼트로 정의됩니다.
***프로토콜에서 요구하는 어떠한 절차나 테스트도 잠재적으로 적격 대상자에게 가능한 가장 빠른 혈전용해제 전달을 지연시키지 않습니다.
- 기본 증거(예: 근위 혈관 폐쇄의 EVT에 이차적이지 않음) MCA, ACA(A1, A2 또는 A3 세그먼트) 또는 PCA(P1, P2 또는 P3 세그먼트)는 상당한 임상적 결손을 초래하고 혈관내 혈전 절제술로 치료할 수 있을 것으로 예상됩니다. 지배적이지 않은 M2 세그먼트 혈관 직경은 2.5mm를 초과하지 않아야 합니다.
- 중대한 뇌졸중 전 기능 장애 없음(mRS ≤2)
다음과 같이 정의된 무력화 뇌졸중의 증거:
- 무작위화 시점에 NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale) 기준선 점수 >5.
- NIHSS 3-5 심각한 실어증, 무시, 반맹, 또는 편마비/손이나 다리 기능 상실을 포함하는 장애 결손이 있는 NIHSS 3-5.
다음과 같이 정의된 대상 불일치의 존재:
허혈성 코어 < 50cc(NCCT/CTP* 또는 DWI-MRI에서 정의됨)
*시각적 또는 자동으로 감지된 NCCT의 저혈압은 연구자가 특정 사례에서 평가가 CTP 부피보다 더 신뢰할 수 있다고 믿는 경우 환자를 제외하거나 포함하는 데 사용되어야 합니다.
- 볼륨 불일치(TMax >6초 병변 - 코어 볼륨 병변) >10cc
- 불일치 비율 >1.4
- 증상 발생 후 12시간 이내에 환자를 치료할 수 있습니다. 증상 발병은 환자가 마지막으로 양호했던 시점(기준선)으로 정의됩니다. 치료 시작은 동맥 천자 시간으로 정의됩니다.
- 환자 또는 허용 가능한 환자 대리인으로부터 사전 동의를 얻었습니다.
제외 기준:
- 기준선 CT/MR(SDH/SAH/ICH)에서 두개내 출혈의 모든 징후.
- 증상의 급속한 개선, 특히 관리 임상의의 판단에 따라 개선으로 인해 환자가 잔여 장애 결손이 없고 무작위배정에서 NIHSS 점수가 5 미만일 가능성이 있는 경우.
- 폐색 부위 이외의 영역에서 연구자의 의견으로는 혈관내 치료의 이점을 감소시킬 수 있는 중요한 허혈성 변화.
- 조영제를 사용한 MR 또는 CT 영상에 대한 대조 표시.
- 경색 코어 >1/3 폐쇄 영역(MCA, ACA 또는 PCA)은 정성적으로 또는 >50mL 정량적으로(NCCT, CTP 또는 DWI에 의해 결정됨).
- 환자가 1년 이상 생존할 것으로 예상되지 않는 불치병.
- ICH, 지주막하출혈(SAH), 동정맥기형(AV) 기형, 동맥류 또는 수막종 이외의 뇌종양의 최근 과거력 또는 임상양상.
- 현지 조사관의 판단에 쓸데없는 재개통을 암시하는 모든 영상 소견.
- 병전 장애(mRS ≥3).
- 마지막으로 잘 알려진 후 12시간 이내에 혈관내 치료를 시작할 수 없음.
- 정확한 기준선 NIHSS를 얻지 못하는 경우 뇌졸중 발병 시 발작.
- <50mg/dL(2.78mmol) 또는 >400mg/dL(22.20mmol)의 기준 혈당.
- 유전성 또는 후천성 출혈성 체질 및/또는 혈소판 수 <100,000/uL의 알려진 병력.
- 혈청 크레아티닌 수치 > 3.0 mg/dL로 정의되는 알려진 신부전.
- 추정되는 패혈증 색전증 또는 세균성 심내막염 의심.
- 조사관의 견해에 따라 혈관내 시술을 배제하거나 혈관내 시술을 수행한 경우 피험자에게 심각한 위험을 초래하는 기타 상태.
- 현장 조사관의 의견에 따라 연구 요구 사항 준수를 방해할 수 있는 약물 또는 알코올 사용 또는 의존의 이력.
- 여러 혈관 영역에 폐색이 있는 피험자(예: 양측 또는 다중 영역 전방 순환, 또는 전방/후방 순환)
- 이 연구에 영향을 미칠 조사 약물 또는 장치와 관련된 연구에 참여하는 피험자
- 알려진 임신
- 죄수 또는 투옥
- 알려진 급성 증상 COVID-19 감염
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 하나의
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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활성 비교기: 관리 기준 치료
원위 중간 혈관 폐색 환자의 표준 의료 관리
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모든 피험자는 현재 AHA 지침에 따라 최상의 표준 의료 요법을 받아야 합니다.
표준 의료 관리(SMM)로 무작위 배정된 피험자는 지침에 따라 표준 의료 요법만 받게 됩니다.
모든 피험자는 일상적인 최상의 지침 기반 치료의 일환으로 병원에 입원하고 뇌졸중 병동 또는 신경 집중 치료 병동 또는 이와 동등한 치료를 받을 것으로 예상됩니다.
다른 이름들:
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실험적: 혈관내 혈전절제술
원위 중간 혈관 폐색을 겪는 환자의 혈관내 혈전 제거술.
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AXS Catalyst Distal Access 카테터는 적절한 크기의 중재적 장치를 말초 및 신경혈관 시스템의 선택된 혈관에 쉽게 삽입하고 안내하는 데 사용하도록 지정되어 있으며 검색 장치용 도관으로도 사용하도록 지정되어 있습니다. AXS Vecta 흡인 시스템의 일부인 AXS Vecta 중간 카테터는 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 혈관재생술에 사용됩니다. 정맥 조직 플라스미노겐 활성제(IV t-PA)에 적합하지 않거나 IV t-PA 요법에 실패한 환자는 치료 대상자입니다. Trevo® Retriever는 급성 허혈성 뇌졸중의 치료를 위해 혈전을 제거하여 신경혈관 구조의 혈류를 복원하여 근위부 전방 순환이 지속되고 대규모 혈관 폐색이 있으며 작은 코어 경색을 처음으로 받은 환자의 장애를 줄이는 데 사용하도록 지정되었습니다. 정맥 조직 플라스미노겐 활성제(IV t-PA).
다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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구조화된 평가에 의해 평가된 90일 수정 Rankin 척도의 모든 수준과 수준 5-6 결합(mRS; 0, 1, 2, 3, 4, 5-6)의 분포 변화
기간: 90일 후속 조치
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Modified Rankin Scale 측정(mRS): 0=증상 없음, 1=증상에도 불구하고 심각한 장애 없음, 모든 일상 업무를 수행할 수 있음.
2= 약간의 장애, 이전의 모든 활동을 수행할 수 없지만 도움 없이 자신의 일을 돌볼 수 있음.
3 = 약간의 도움이 필요한 중등도 장애, 도움 없이 걸을 수 있음.
4=보조 없이는 걸을 수 없고 신체적 필요에 주의를 기울일 수 없는 중등도의 장애.
5=심각한 장애, 병상 생활, 요실금 및 전체적인 간호가 필요한 상태.
6=죽음
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90일 후속 조치
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
|---|---|---|
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구조화된 평가에 의해 평가된 90일 mRS(0;1;2;3;4;5;6) 분포의 변화
기간: 90일 후속 조치
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수정된 랜킨 척도 측정(mRS)0=증상 없음, 1=증상에도 불구하고 심각한 장애 없음, 모든 일상 업무를 수행할 수 있음.
2= 약간의 장애, 이전의 모든 활동을 수행할 수 없지만 도움 없이 자신의 일을 돌볼 수 있음.
3 = 약간의 도움이 필요한 중등도 장애, 도움 없이 걸을 수 있음.
4=보조 없이는 걸을 수 없고 신체적 필요에 주의를 기울일 수 없는 중등도의 장애.
5=심각한 장애, 병상 생활, 요실금 및 전체적인 간호가 필요한 상태.
6=죽음
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90일 후속 조치
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MRS ≤2 및/또는 90일 기준 mRS와 동일하게 정의된 독립 결과 비율
기간: 90일 후속 조치
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독립적인 결과: 0=증상 없음, 1=증상에도 불구하고 심각한 장애 없음, 모든 일상 업무를 수행할 수 있음.
2= 약간의 장애, 이전의 모든 활동을 수행할 수 없지만 도움 없이 자신의 일을 돌볼 수 있음.
3 = 약간의 도움이 필요한 중등도 장애, 도움 없이 걸을 수 있음.
4=보조 없이는 걸을 수 없고 신체적 필요에 주의를 기울일 수 없는 중등도의 장애.
5=심각한 장애, 병상 생활, 요실금 및 전체적인 간호가 필요한 상태.
6=죽음
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90일 후속 조치
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MRS ≤1 및/또는 90일 기준 mRS와 동일한 것으로 정의된 우수 결과 비율
기간: 90일 후속 조치
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우수한 결과: 0=증상 없음, 1=증상에도 불구하고 심각한 장애 없음, 모든 일상 업무 수행 가능.
2= 약간의 장애, 이전의 모든 활동을 수행할 수 없지만 도움 없이 자신의 일을 돌볼 수 있음.
3 = 약간의 도움이 필요한 중등도 장애, 도움 없이 걸을 수 있음.
4=보조 없이는 걸을 수 없고 신체적 필요에 주의를 기울일 수 없는 중등도의 장애.
5=심각한 장애, 병상 생활, 요실금 및 전체적인 간호가 필요한 상태.
6=죽음.
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90일 후속 조치
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다음과 같이 수정된 Rankin 척도 점수에 따라 기준선 mRS 및 뇌졸중 중증도(NIHSS)에 대해 조정된 양호한 기능적 결과의 비율:
기간: 90일 후속 조치
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NIHSS 및 mRS 점수 MRS: 0=증상 없음, 1=증상에도 불구하고 심각한 장애 없음, 모든 일상 업무 수행 가능. 2= 약간의 장애, 이전의 모든 활동을 수행할 수 없지만 도움 없이 자신의 일을 돌볼 수 있음. 3 = 약간의 도움이 필요한 중등도 장애, 도움 없이 걸을 수 있음. 4=보조 없이는 걸을 수 없고 신체적 필요에 주의를 기울일 수 없는 중등도의 장애. 5=심각한 장애, 병상 생활, 요실금 및 전체적인 간호가 필요한 상태. 6=사망 NIHSS: 0=뇌졸중 증상 없음, 1-4=경미한 뇌졸중, 5-15 중등도 뇌졸중, 16-20 중등도 내지 중증 뇌졸중, 21-42- 중증 뇌졸중.
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90일 후속 조치
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EVT군만 해당: 확장된 뇌경색 혈전용해법(eTICI) 척도와 1차 통과 효과(eTICI ≥2c) 및 수정된 1차 통과 효과(eTICI ≥2b50) 비율에 따른 최종 재관류 등급
기간: 90일 후속 조치
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재확산 등급 :TICI 점수:등급 0: 주목된 관류 없음(재관류 0%) 등급 1: 혈전이 감소하나 원위 동맥 분지의 결과적인 충전 없음 등급 2 등급 2a: 영역의 1-49%의 재관류 등급 2b50: 재관류 영역 등급 2b67의 50-66%의 재관류: 영역 등급 2c의 67-89%의 재관류: 영역 등급 3의 90-99%의 광범위한 재관류: 완전 또는 전체 재관류(100% 재관류).
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90일 후속 조치
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EVT 팔만 해당: First Pass Effect 비율에 따른 최종 재관류 등급(eTICI ≥2c)
기간: 90일 후속 조치
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재확산 등급 :TICI 점수:등급 0: 주목된 관류 없음(재관류 0%) 등급 1: 혈전이 감소하나 원위 동맥 분지의 결과적인 충전 없음 등급 2 등급 2a: 영역의 1-49%의 재관류 등급 2b50: 재관류 영역 등급 2b67의 50-66%의 재관류: 영역 등급 2c의 67-89%의 재관류: 영역 등급 3의 90-99%의 광범위한 재관류: 완전 또는 전체 재관류(100% 재관류).
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90일 후속 조치
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EVT 부문만 해당: 수정된 1차 통과 효과에 따른 최종 재관류 등급(eTICI ≥2b50)
기간: 90일 후속 조치
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재확산 등급 :TICI 점수:등급 0: 주목된 관류 없음(재관류 0%) 등급 1: 혈전이 감소하나 원위 동맥 분지의 결과적인 충전 없음 등급 2 등급 2a: 영역의 1-49%의 재관류 등급 2b50: 재관류 영역 등급 2b67의 50-66%의 재관류: 영역 등급 2c의 67-89%의 재관류: 영역 등급 3의 90-99%의 광범위한 재관류: 완전 또는 전체 재관류(100% 재관류).
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90일 후속 조치
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90일째 효용 가중 수정 랜킨 척도(UW-mRS)의 장애에 대한 평균 점수
기간: 90일 후속 조치
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유틸리티 가중치 mRS 0=증상 없음, 1=증상에도 불구하고 심각한 장애 없음, 모든 일상 업무 수행 가능.
2= 약간의 장애, 이전의 모든 활동을 수행할 수 없지만 도움 없이 자신의 일을 돌볼 수 있음.
3 = 약간의 도움이 필요한 중등도 장애, 도움 없이 걸을 수 있음.
4=보조 없이는 걸을 수 없고 신체적 필요에 주의를 기울일 수 없는 중등도의 장애.
5=심각한 장애, 병상 생활, 요실금 및 전체적인 간호가 필요한 상태.
6=죽음
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90일 후속 조치
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24시간(-2/+12시간)에 CT 또는 MRI에서 평가된 최종 경색 용적(FIV)(FIV - CTP 또는 DWI의 기준선 경색)
기간: 24시간(-2시간/+12시간)
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24시간 경색 부피는 CT 또는 MRI에서 측정됩니다.
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24시간(-2시간/+12시간)
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최종 경색 성장(FIV - CTP 또는 DWI의 기준선 경색)
기간: 24시간(-2시간/+12시간)
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24시간에 경색 용적을 CT 또는 MRI로 측정하고 기준선에서 24시간까지 경색의 성장을 포착합니다.
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24시간(-2시간/+12시간)
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최종 경색 부피(FIV) 및 경색 성장(FIV - CTP 또는 DWI의 기준선 경색)은 3-5일(가능한 경우)에 CT 또는 MRI에서 평가됨
기간: 3-5일
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3-5일에 경색 부피는 CT 또는 MRI에서 측정됩니다.
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3-5일
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최종 경색 성장(FIV - CTP 또는 DWI의 기준선 경색)은 3-5일(가능한 경우)에 CT 또는 MRI에서 평가했습니다.
기간: 3~5일
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3-5일에 경색 용적을 CT 또는 MRI로 측정하고, 경색 성장을 기준선과 비교합니다.
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3~5일
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24시간과 기준선 NIHSS 점수의 차이로 계산된 24시간에서의 임상적 개선
기간: 24 시간
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24시간 NIHSS 점수:NIHSS: 0=뇌졸중 증상 없음, 1-4=경미한 뇌졸중, 5-15 중등도 뇌졸중, 16-20 중등도 내지 중증 뇌졸중, 21-42- 중증 뇌졸중.
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24 시간
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혈관내 혈전절제술 대 표준 약물 요법의 비용 효율성 분석
기간: 90일 후속 조치
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무작위 배정 시점부터 90일 후속 조치까지의 비용 평가.
여기에는 입원, 시설 생활 및 외래 환자 치료 비용이 포함되며 각 부문에 대해 평가 및 비교됩니다.
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90일 후속 조치
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두 치료군에서 24시간에 CT 또는 MRI 관류로 뇌 조직 재관류 평가(이용 가능한 경우)
기간: 24 시간
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24시간 CT 또는 MRI 결과
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24 시간
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두 치료 그룹에서 24시간에 CTA 또는 MRA 관류에 의해 평가된 혈관 개통성(이용 가능한 경우)
기간: 24 시간
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24시간 후 CTA 또는 MRA 관류 결과
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24 시간
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환자 보고 결과(EQ-5D)
기간: 90일 후속 조치
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맹검 평가자가 90일에 평가한 설문지.
EQ-5D는 이동성, 자가 관리, 일상 활동, 통증 및 불안을 측정하고 전반적인 건강 상태를 0(최악의 건강 상태)에서 100의 최상의 건강 상태로 측정합니다.
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90일 후속 조치
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환자 보고 결과(PROMIS Global-10)
기간: 90일 후속 조치
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맹검 평가자가 90일에 평가한 설문지.
Promise Global Health는 현재 건강 상태를 1=나쁨, 2=보통, 3=좋음, 4=매우 좋음, 5=매우 좋음의 척도로 측정합니다.
척도는 1-5이며 1은 가장 나쁜 건강 결과이고 5는 최고입니다.
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90일 후속 조치
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환자 보고 결과(PROMIS Fatigue)
기간: 90일 후속 조치
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맹검 평가자가 90일에 평가한 설문지.
Promise Fatigue는 피로의 정도를 1=전혀 아님, 2=약간, 3=다소, 4=매우 많이, 5=매우 많이로 측정합니다.
척도는 1-5로, 1은 가장 덜 피로하고 5는 가장 큰 피로감을 나타냅니다.
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90일 후속 조치
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환자 보고 결과(IADL)
기간: 90일 후속 조치
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맹검 평가자가 90일에 평가한 설문지.
IADL은 전화 사용, 장보기 음식 준비, 집안일, 세탁, 교통 수단, 약물 치료 및 재정 관리 능력을 측정합니다.
주제는 ADL을 달성할 수 있는 방법에 대한 질문과 답변에 답할 것입니다.
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90일 후속 조치
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환자 보고 결과(MoCa)
기간: 90일 후속 조치
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맹검 평가자가 90일에 평가한 설문지.
MoCa는 환자의 그리기(시각적) 능력, 항목 이름 지정, 기억력, 주의력, 언어 및 추상화 능력을 측정합니다.
주제가 각 범주에 대해 답변할 몇 가지 질문이 있습니다.
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90일 후속 조치
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모든 원인 사망
기간: 90일 후속 조치
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90일 이내 모든 원인으로 인한 사망
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90일 후속 조치
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뇌졸중으로 인한 사망
기간: 90일 후속 조치
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인덱스 뇌졸중으로 인한 90일 이내 사망
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90일 후속 조치
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두개내출혈
기간: 24시간(-2시간/+12시간)
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24(-2/+12)시간에 측정된 임의의 두개내 출혈의 발생률은 Heidelberg 분류 기준을 사용하여 중앙 코어 랩에서 등급을 매겼습니다.
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24시간(-2시간/+12시간)
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절차 관련 혈관 천공.
기간: 24시간(-2시간/+12시간)
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시술과 관련된 동맥 천공.
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24시간(-2시간/+12시간)
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절차 관련 혈관 해부
기간: 24시간(-2시간/+12시간)
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절차와 관련된 동맥의 해부.
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24시간(-2시간/+12시간)
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기계적 혈전 절제술(MT) 절차 중 새로운 영역으로의 색전술
기간: 24시간(-2시간/+12시간)
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MR 시술 중 뇌의 다른 영역에 대한 새로운 색전.
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24시간(-2시간/+12시간)
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수혈 및/또는 외과적 개입이 필요한 심각한 두개외 출혈(예: 접근 부위, 후복막 혈종).
기간: 24시간(-2시간/+12시간)
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동맥 접근 부위 또는 후복막과 같은 뇌 이외의 다른 부위의 출혈.
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24시간(-2시간/+12시간)
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두개 내 출혈
기간: 90 일 후속 조치
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Heidelberg 분류에 따라 정의 된 증상 내 두개 내 출혈 (SICH) : 아래 항목과 관련된 뇌 영상에 의해 검출 된 새로운 두개 내 출혈 :
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90 일 후속 조치
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공동 작업자 및 조사자
스폰서
수사관
- 수석 연구원: Raul G Nogueira, MD, University of Pittsburgh
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DW, Mitchell PJ, Demchuk AM, Davalos A, Majoie CB, van der Lugt A, de Miquel MA, Donnan GA, Roos YB, Bonafe A, Jahan R, Diener HC, van den Berg LA, Levy EI, Berkhemer OA, Pereira VM, Rempel J, Millan M, Davis SM, Roy D, Thornton J, Roman LS, Ribo M, Beumer D, Stouch B, Brown S, Campbell BC, van Oostenbrugge RJ, Saver JL, Hill MD, Jovin TG; HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016 Apr 23;387(10029):1723-31. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00163-X. Epub 2016 Feb 18.
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허혈성 뇌졸중에 대한 임상 시험
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Institut National de la Santé Et de la Recherche...모병
표준 의료 관리에 대한 임상 시험
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Ospedale San Raffaele아직 모집하지 않음
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naomi goldsteinNational Institute of Mental Health (NIMH)완전한
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Dartmouth-Hitchcock Medical CenterCenters for Disease Control and Prevention완전한
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Sophiahemmet UniversityKarolinska Institutet; Linnaeus University; The Swedish School of Sport and Health Sciences; Stockholm University모병
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University of Oxford완전한
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Nebraska Methodist Health SystemAcera Surgical, Inc.종료됨
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Parnassia Addiction Research CentreAcademisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA); Leiden University Medical... 그리고 다른 협력자들모병
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Dartmouth-Hitchcock Medical CenterCenters for Disease Control and Prevention완전한