자궁내막증 환자의 생식력 보존 중 난소 차단 (PFENDO)

자궁내막증은 가임기 여성 10명 중 1명에게 영향을 미치는 흔한 병리이며, 불임 사례의 약 40%를 차지합니다.

자궁내막증이 생식력에 미치는 영향은 이제 명확하게 입증되어 생식력 보존을 위한 의학적 적응증이 되었습니다.

오늘날, 디에노게스트(dienogest)는 고통스러운 증상을 완화하고 자궁내막증 병변을 감소시키며 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 되는 치료 무기고의 핵심 요소입니다.

디에노게스트는 저 에스트로겐 및 고프로게스테론 환경을 조성함으로써 자궁내막 병변의 자궁내막 조직을 위축시킬 뿐만 아니라 배란을 억제하여 난소 자극에 대한 보조 치료제로 사용할 수 있도록 1일 2mg 용량의 디에노게스트를 투여합니다.

현재 난모세포 자가 보존을 위해 난소 자극 중에 일반적으로 사용되는 3가지 프로토콜이 있습니다: 길항제 프로토콜(GnRH 길항제 사용), 작용제 프로토콜(GnRH 작용제 사용) 및 PPOS 프로토콜(디에노게스트일 수 있는 프로게스틴 사용). 장기간 디에노게스트 치료를 받는 환자의 경우 처음 2가지 프로토콜은 기본 치료 중단을 요구하며, 이는 자극 중에 디에노게스트 치료를 계속할 수 있는 PPOS 프로토콜과 달리 증상의 재발 및 자궁내막증 병변의 진행 위험을 수반합니다.

몇몇 연구에서는 난소 자극 중 프로게스틴 배란 차단을 조사한 결과 일반적으로 사용되는 프로토콜(길항제 또는 작용제 프로토콜)과 비교하여 수집된 난모세포 수에 부정적인 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 그러나 이들 연구는 2019년 획득한 제네릭 의약품의 시판 허가로 인해 최근 사용이 확대된 프로게스틴인 디에노게스트의 차단에 대해서는 다루지 않습니다.

따라서 dienogest를 이용한 난소 자극은 문헌에서 거의 주목을 받지 못했습니다. 이 주제에 대한 유일한 연구는 IVF에 대한 난소 자극 중 디드로게스테론과 디에노게스트를 비교하는 전향적 연구입니다. 채취된 성숙한 난모세포의 수는 디에노게스트군에서 유의하게 낮았으나, 두 군간 비교가 되지 않았으며, 특히 AMH와 CFA의 경우 디에노게스트군에서 유의하게 낮아 결과를 해석하기 어려웠다.

따라서 자궁내막증 환자의 사용 용이성과 임상적 내성 측면에서 이 치료법이 가져오는 이점을 고려하면 디에노게스트 차단이 난소 반응에 미치는 영향을 조사하기 위한 추가 연구가 필요한 것으로 보입니다.