Munasarjojen esto endometrioosipotilaiden hedelmällisyyden säilyttämisen aikana (PFENDO)

Endometrioosi on yleinen patologia, jota esiintyy yhdellä kymmenestä hedelmällisessä iässä olevasta naisesta, ja se aiheuttaa noin 40 % hedelmättömyystapauksista.

Endometrioosin vaikutus hedelmällisyyteen on nyt selvästi osoitettu, joten se on lääketieteellinen indikaatio hedelmällisyyden säilyttämiselle.

Nykyään dienogesti on keskeinen osa terapeuttista arsenaalia, joka auttaa lievittämään kivuliaita oireita, vähentämään endometrioosivaurioita ja parantamaan potilaiden elämänlaatua.

Luomalla hypoestrogeenisen ja hyperprogestogeenisen ilmaston 2 mg:n päiväannos dienogesti ei ainoastaan ​​atrofoi endometrioottisten leesioiden kohdun limakalvokudosta, vaan myös estää ovulaation, jolloin sitä voidaan käyttää munasarjojen stimulaation adjuvanttihoitona.

Tällä hetkellä munasarjojen stimulaation aikana munasolujen itsesäilyttämiseen käytetään yleisesti kolmea protokollaa: antagonistiprotokolla (käyttäen GnRH-antagonistia), agonistiprotokolla (käyttäen GnRH-agonistia) ja PPOS-protokolla (käyttämällä progestiinia, joka voi olla dienogesti). Pitkäaikaista dienogestihoitoa saavilla potilailla kaksi ensimmäistä protokollaa edellyttävät taustahoidon lopettamista, mikä aiheuttaa oireiden uusiutumisen ja endometrioosileesioiden etenemisen riskin, toisin kuin PPOS-protokolla, joka mahdollistaa dienogestihoidon jatkamisen stimulaation aikana.

Muutamissa tutkimuksissa on tarkasteltu progestiinin estoa ovulaation aikana munasarjojen stimulaation aikana, eikä niissä havaittu negatiivista vaikutusta kerättyjen munasolujen määrään verrattuna yleisesti käytettyihin protokolliin (antagonisti- tai agonistiprotokolla). Nämä tutkimukset eivät kuitenkaan koske salpausta dienogestilla, progestiinilla, jonka käyttöä on hiljattain laajennettu geneerisen lääkkeen vuonna 2019 saadun myyntiluvan vuoksi.

Munasarjojen stimulaatio dienogestilla on siksi saanut hyvin vähän huomiota kirjallisuudessa. Ainoa tätä aihetta koskeva tutkimus on prospektiivinen tutkimus, jossa verrataan dydrogesteronia ja dienogestia munasarjojen stimulaation aikana IVF:tä ​​varten. Kerättyjen kypsien munasolujen määrä oli merkittävästi pienempi dienogestiryhmässä, mutta nämä kaksi ryhmää eivät olleet vertailukelpoisia, etenkään AMH:n ja CFA:n suhteen, jotka olivat merkittävästi alhaisemmat dienogestiryhmässä, mikä teki tulosten tulkinnan vaikeaksi.

Lisätutkimukset näyttävät siksi tarpeellisilta tutkiakseen dienogestisalpauksen vaikutusta munasarjavasteeseen, kun otetaan huomioon tämän hoidon tuomat edut käytön helppouden ja kliinisen sietokyvyn kannalta endometrioosipotilailla.