Bloqueio ovariano durante a preservação da fertilidade em pacientes com endometriose (PFENDO)

A endometriose é uma patologia comum que afeta 1 em cada 10 mulheres em idade fértil e é responsável por cerca de 40% dos casos de infertilidade.

O impacto da endometriose na fertilidade foi agora claramente demonstrado, tornando-a uma indicação médica para a preservação da fertilidade.

Hoje, o dienogest é um elemento chave no arsenal terapêutico, ajudando a aliviar os sintomas dolorosos, reduzir as lesões da endometriose e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Ao criar um clima hipoestrogénico e hiperprogestogénico, o dienogest na dose diária de 2 mg não só atrofia o tecido endometrial das lesões endometrióticas, como também inibe a ovulação, permitindo a sua utilização como tratamento adjuvante da estimulação ovárica.

Existem atualmente 3 protocolos comumente usados ​​durante a estimulação ovariana para autopreservação de oócitos: o protocolo antagonista (usando um antagonista de GnRH), o protocolo agonista (usando um agonista de GnRH) e o protocolo PPOS (usando uma progestina, que pode ser dienogest). Em doentes submetidas a terapêutica prolongada com dienogest, os primeiros 2 protocolos requerem a descontinuação do tratamento de base, o que implica um risco de recorrência dos sintomas e progressão das lesões de endometriose, ao contrário do protocolo PPOS, que permite a continuação do tratamento com dienogest durante a estimulação.

Alguns estudos analisaram o bloqueio da ovulação por progestógeno durante a estimulação ovariana e não encontraram impacto negativo no número de oócitos coletados, em comparação com protocolos comumente usados ​​(protocolo antagonista ou agonista). No entanto, estes estudos não dizem respeito ao bloqueio com dienogest, uma progestina cujo uso foi recentemente alargado devido à autorização de introdução no mercado do medicamento genérico obtida em 2019.

A estimulação ovariana com dienogest recebeu, portanto, muito pouca atenção na literatura. O único estudo sobre este assunto é um estudo prospectivo comparando didrogesterona e dienogest durante estimulação ovariana para fertilização in vitro. O número de oócitos maduros coletados foi significativamente menor no grupo dienogest, mas os dois grupos não foram comparáveis, principalmente em termos de AMH e CFA, que foram significativamente menores no grupo dienogest, tornando os resultados difíceis de interpretar.

Parecem, portanto, necessários mais estudos para investigar o impacto do bloqueio do dienogest na resposta ovariana, dados os benefícios trazidos por este tratamento em termos de facilidade de uso e tolerância clínica em pacientes com endometriose.