네트워크 분석을 이용한 만성 원발성 통증에 대한 개인화된 심리치료

배경과 목적:

인지 행동 치료(CBT)를 통한 만성 원발성 통증(CPP) 치료는 효과적이지만 효과는 여전히 작거나 중간 정도입니다. CPP 치료에 대한 새로운 접근법이 필요합니다. 여기에는 개인화를 위한 증상과 전략 대신 프로세스에 대한 방향이 포함되어야 합니다. 이러한 패러다임 전환은 치료 절차를 심리적 변화와 연결할 수 있는 정확하고 테스트 가능한 모델을 요구합니다. 불행하게도 현재 모델은 요소가 상호 작용하는 특정, 특히 시간적 경로에 대해 다소 모호하거나 경로가 제안된 것만큼 단순하지 않습니다. 따라서 통증 관련 장애의 발생 및 지속과 관련된 다양한 변수와 경로를 고려해야 합니다.

개별화에 대한 한 가지 접근 방식은 환자의 일상 생활에서 반복적인 측정을 사용하는 것입니다. 이를 통해 네트워크 분석을 사용하여 환자의 증상/과정 간의 상호 작용을 조사할 수 있습니다. CPP(POINT Pain)에 대한 프로세스 지향, 개별화, 네트워크 기반 치료는 개별화 치료에 대한 프로세스 중심 측정과 표적 및 치료 선택을 위한 네트워크 기반 분석 접근법을 결합합니다. 우리는 다음과 같은 가설을 제안합니다.

1. 이전 연구에 따라 우리는 POINT Pain의 구현이 치료사뿐만 아니라 환자에게도 가능하고 받아들여질 수 있다고 가정합니다. 타당성과 수용성은 이 연구를 위해 개발된 피드백 양식에서 한 척도의 모든 항목(각각 1-5 Likert 척도로 평가됨)에 걸쳐 5점 만점에 최소 3.5점의 평균 평가와 개방형 질문에 대한 긍정적인 의견으로 표시됩니다.
2. 또한, 우리는 POINT Pain이 기준선과 비교하여 임상적으로 유의미한 개선, 즉 결과 측정 점수 감소로 이어질 것으로 기대합니다. 현재 권장 사항에 따르면 개선 사항은 Hedge의 g, Tau-z의 중요성으로 추정된 효과 크기로 조작화됩니다.

절차:

참가자는 연구에 등록하기 전에 진단, 사전 테스트, 설문지 개별화 및 지침을 위한 연구 관리와 함께 두 번의 세션을 갖게 됩니다.

개별적으로 선택된 치료 중재의 효과를 평가하기 위해 ABA'C 다중 기준 설계가 선택되었습니다.

첫째, 기본 평가(A)는 EMA를 사용하여 21일 동안 하루 6회 수행됩니다. EMA에서는 치료 관련 통증 과정에 대한 항목이 포함된 이전에 검증되고 시험된 설문지가 구현됩니다. 아직 다차원적 통증 과정의 상호작용을 다루는 포괄적인 이론적 틀이 없기 때문에 만성 통증의 가장 두드러진 심리적 모델에서 파생된 과정이 포함되어 있습니다. EMA의 경우 참가자의 깨어 있는 시간은 설문지의 신호가 무작위화되는 6개의 동일한 시간 간격으로 나뉩니다(반무작위화). A단계가 완료되면 개별 네트워크가 계산됩니다.

둘째, A단계가 완료된 후 수습단계(B)가 시작됩니다. 이 단계가 끝나면 환자의 보험사에 심리치료 신청서가 전송됩니다. 이미 A단계에서 많은 정보를 얻을 수 있으므로 B단계는 3개의 세션으로 구성됩니다. 참가자는 B단계에서 EMA 평가에서 SCED 평가로 전환하게 됩니다. 즉, 이전과 동일한 설문지에 일주일에 세 번(주중에 두 번, 주말에 한 번) 답변하게 됩니다. 설문지의 시점은 다시 참가자가 깨어 있는 시간 동안 반 무작위화됩니다. 이 절차는 나머지 단계에서도 동일하게 유지됩니다.

심리치료 적용으로 인해 수습 단계와 치료 단계 사이에 자연스러운 중단이 발생하는 경우가 많기 때문에 B 단계 후에 또 다른 기준선(A')이 구현됩니다. 이 두 번째 기준선의 기간은 1~3주 사이에서 반 무작위화됩니다.

네트워크에서 가장 관련성이 높거나 중심 변수를 선택하는 데는 여러 가지 가능성이 있습니다. 치료 대상 및 모듈에 관한 임상 결정은 전문가의 평가를 기반으로 프로그래밍된 알고리즘 결정 도구를 기반으로 합니다(사전 등록 참조: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/BNFWY). 가능한 중재는 만성 통증에 대한 일반적인 치료 매뉴얼을 기반으로 개발된 사전 정의된 중재 풀로 제한됩니다. 치료사와 감독자는 잠재적인 피해에 대해 심각한 우려가 있는 경우에만 알고리즘 결정 도구가 제안한 모듈을 배제할 수 있습니다(예: 위험 신호는 생체 내 노출을 배제합니다).

마침내 치료 단계(C)가 실현됩니다. 선택한 중재는 임상적으로 유의미한 개선에 도달하거나 최대 10회의 세션이 수행될 때까지 수행됩니다.

EMA 설문지를 사용하는 모든 평가의 경우(예: A~C 단계), 소프트웨어 m-Path(https://m-path.io/landing/) KU Leuven에서 출판한 것이 사용됩니다.

앞서 언급한 평가 외에도 참가자는 세 가지 시점, 즉 A단계 전(사전 테스트), C단계 후(사후 테스트), C단계 완료 후 3개월(후속 조치)에 전통적인 결과 측정을 완료합니다. C 단계 후에 참가자는 2주간의 SCED를 더 받게 되며, 그 후에는 치료 후 네트워크를 계산하기 위해 하루 6회 평가 빈도로 21일의 또 다른 EMA 단계를 거치게 됩니다. 이 연구 단계에서는 치료사와 함께 월 2회의 추가 세션이 진행되지만 추가 개입은 없으며 모니터링만 수행됩니다.

주간 SCED 평가 결과는 적시에 분석되고 참가자들과 정기적으로 논의됩니다.

타당성과 수용성은 치료 후 및 후속 조치에서 평가됩니다. 본 연구를 위해 개발된 피드백 양식은 정량적, 정성적 평가에 사용될 것입니다.

참가자들:

만성 통증 환자를 모집하는 같은 대학에서 현재 진행 중인 다른 연구와 협력하여 대학 외래 진료소의 대기자 명단을 통해 환자를 모집하고 다양한 매체(예: 신문 기사) 및 의사 사무실. 본교 외래 진료소에서도 학습치료사를 모집할 예정입니다. 환자의 포함 기준은 18세 이상, 스마트폰 사용 가능, 만성 통증을 주진단으로 하는 사람이다. 진단은 정신 장애 진단 인터뷰(Mini-DIPS)의 간단한 버전을 사용하여 확인됩니다. 대기자 명단을 통해 모집된 환자의 경우, 대학 심리 치료 훈련 센터 외래 진료소에서 첫 번째 상담 시 적합성 심사가 이루어집니다. 적합한 참가자에게 연구에 대한 정보가 제공되고 연락에 동의하는 경우 추천됩니다. 또한, 현재 진행 중인 다른 연구에서 제외되어야 했던 환자들 역시 연락에 동의한 경우 의뢰될 것입니다.

분석:

SCED의 맥락에서 각 개인은 개별적으로 분석될 수 있습니다. 특히 정성적 측정(수용성, 타당성)과 관련하여 12개의 샘플이 얻을 수 있는 답변이 포화 상태로 이어질 것이라고 가정할 수 있습니다. 따라서 모든 가설은 12개의 표본으로 답할 수 있습니다. (1) 연구 절차가 실현 가능하고 환자와 치료사가 수용하는지 여부를 평가할 수 있으며 (2) SCED 내에서 임상적으로 중요한 변화를 개인별로 평가할 수 있습니다. 물론 SCED 결과는 다른 개인에게 일반화될 수 없습니다.