이식형 심장외 장치 리드의 감염에 대한 항생제 치료 기간 단축 (RAID)

CIED(심장 이식형 전자 장치)의 감염은 이러한 장치를 이식한 후 가장 빈번하게 발생하는 합병증 중 하나이며, 덴마크에서는 주로 이식 후 첫 해에 발생률이 4.82/1000으로 추정됩니다. 미국의 한 연구에 따르면 미국 내 CIED 감염 발생률은 2004년 1.53%에서 2008년 2.41%로 증가했으며, 국립 입원환자 표본 데이터베이스 연구에서는 2000년부터 2012년까지 1.45%에서 3.41%로 증가한 것으로 나타났습니다(P<0.001). 이 수치는 지속적으로 증가하고 있으며 대부분 노년층에 해당됩니다.

비포도상구균 감염의 경우 4%, 황색 포도상구균 관련 감염의 경우 최대 9%로 평가되는 판막 감염에 비해 사망률이 낮은 것으로 보이지만, 이러한 감염은 반복적인 입원, 기타 동반 질환의 보상 상실 및 자율성과 같은 수많은 질병의 원인이 됩니다. 손실, 특히 노년층의 경우

CIED 감염의 임상적 표현은 다양하며 발생기 포켓 감염, 판막 침범의 심초음파 증거가 있는 자연적 또는 인공 CIED 관련 판막 심내막염(CIED-IE), 판막 침범이 없는 납 감염의 증거가 있는 CIED 납 감염(CIED-LI)이 포함됩니다. .

CIED 감염의 경우 장치 제거가 치료의 초석이며 일반적으로 몇 주 동안 항균 요법과 병행하여 치료가 가능하도록 해야 합니다. 그러나 발전기 포켓 감염(남은 피부 및 연조직 감염의 경우 10~14일)과 CIED-IE(4~6주)의 경우 장치 제거 후 항균 치료 기간이 상대적으로 잘 정의되어 있지만 최적의 항생제 치료 기간은 CIED-LI에서는 아직 결정되지 않았습니다.

여러 시리즈의 아말감 생성기 포켓 감염, CIED-IE 및 CIED-LI는 치료 기간을 설명하므로 최적의 항균제 기간을 결정하는 데 도움이 되지 않습니다.

CIED 감염 관리에 대한 지침에서는 특히 CIED-LI의 경우 다양한 항생제 치료 기간을 권장하며, 이로 인해 취약한 환자 집단에서 상당히 부적절한 항균제 노출이 발생할 수 있습니다.

박테리아 내성의 출현을 고려하고 항생제의 약물 독성을 제한하기 위해서는 효율성을 잃지 않으면서 환자에게 가능한 가장 짧은 치료 기간을 제공하는 것이 중요합니다.

CIED(심장 이식형 전자 장치)의 감염은 이러한 장치를 이식한 후 가장 빈번하게 발생하는 합병증 중 하나이며, 발생률은 덴마크에서 주로 이식 후 첫 해에 4.82/1000으로 추정됩니다(1). 미국의 한 연구에 따르면 미국 내 CIED 감염 발생률은 2004년 1.53%에서 2008년 2.41%로 증가했으며, 국립 입원환자 표본 데이터베이스 연구에서는 2000년부터 2012년까지 1.45%에서 3.41%로 증가한 것으로 나타났습니다(P<0.001). 이 수치는 지속적으로 증가하고 있으며 대부분 노년층에 해당됩니다.

비포도상구균 감염의 경우 4%, 황색포도상구균 관련 감염의 경우 최대 9%로 평가되는 판막 감염에 비해 사망률이 낮은 것으로 보이지만(4), 이러한 감염은 반복적인 입원, 기타 질병의 보상 불능 등 수많은 질병의 원인이 됩니다. 특히 노인의 경우 동반 질환 및 자율성 상실

CIED 감염의 임상적 표현은 다양하며 발생기 포켓 감염, 판막 침범의 심초음파 증거가 있는 자연적 또는 인공 CIED 관련 판막 심내막염(CIED-IE), 판막 침범이 없는 납 감염의 증거가 있는 CIED 납 감염(CIED-LI)이 포함됩니다. .

CIED 감염의 경우 장치 제거가 치료의 초석이며 일반적으로 몇 주 동안 항균 요법과 병행하여 치료가 가능하도록 해야 합니다. 그러나 발전기 주머니 감염(남은 피부 및 연조직 감염의 경우 10~14일)과 CIED-IE(4~6주)(5)의 경우 장치 제거 후 항균 요법 기간이 상대적으로 잘 정의되어 있지만 최적의 기간은 CIED-LI의 항생제 치료 여부는 아직 결정되지 않았습니다.

여러 시리즈의 아말감 생성기 포켓 감염, CIED-IE 및 CIED-LI는 치료 기간을 설명하므로 최적의 항균제 기간을 결정하는 데 도움이 되지 않습니다.

CIED 감염 관리에 대한 지침에서는 특히 CIED-LI의 경우 다양한 항생제 치료 기간을 권장하며, 이로 인해 취약한 환자 집단에서 상당히 부적절한 항균제 노출이 발생할 수 있습니다.

박테리아 내성의 출현을 고려하고 항생제의 약물 독성을 제한하기 위해서는 효율성을 잃지 않으면서 환자에게 가능한 가장 짧은 치료 기간을 제공하는 것이 중요합니다.

이와 관련하여 신부전은 항생제 치료 중 가장 빈번하게 발생하는 부작용 중 하나이며, 특히 다제요법 및 동반질환이 있는 노인 환자에서 간접적으로 사망률 증가의 원인이 됩니다.

또한, 항생제 치료 기간을 단축하면 알레르기 사례와 Clostridium difficile 대장염의 횟수를 줄일 수 있습니다.

가장 최근의 유럽 권장 사항에 따르면 장치 제거 후 수행된 TEE에서 밸브 식생의 징후가 나타나지 않는 경우(예: 분리된 납 식생), 추적 혈액배양 결과가 음성이고 임상적 호전이 양호하며 폐농양이 없으며 장치 추출 후 2주간의 치료 기간으로 충분할 수 있지만 총 치료 기간은 4주보다 짧아서는 안 됩니다.

이전 미국 지침에서는 혈류 감염 환자의 경우 감염된 장치를 추출한 후 최소 2주 동안 비경구 치료를 권장합니다. CIED 제거 및 적절한 항균 치료에도 불구하고 지속적(>24시간) 혈액 배양 양성인 환자는 TEE가 판막 식생에 대해 음성이더라도 최소 4주 동안 비경구 치료를 받아야 합니다.

영국 권장사항에서는 삼첨판이 구조적으로 정상이고 대조 TEE에서 시스템 제거 후 유령 병변이 없으며 장치 제거에 대한 신속한 임상 반응이 있는 경우 단기 치료(2주)를 고려할 수 있습니다.

마지막으로, CIED-LI에 대한 최적의 항균 요법 기간을 정의할 수 있는 임상 시험 데이터는 없으며 모든 권장 사항은 후향적 연구와 전문가 의견을 기반으로 합니다. 미국 지침은 주로 하나의 회고적, 비무작위, 단일 센터 코호트 연구를 기반으로 하며 이로 인해 혼란과 적응증 편향이 발생할 수 있습니다. 그러나 우리가 아는 바에 따르면 이 주제에 대한 유일한 연구인 이 연구에서는 1991년부터 2003년까지 189명의 환자가 포함되었으며 발생기 주머니 감염, CIED-IE 또는 판막 감염이 없는 CIED-LI를 제시했습니다. 치료 기간을 설명할 때 모든 결과를 함께 "통합"했기 때문에 최적의 항균제 기간을 결정하는 데 도움이 되지 않습니다. 게다가, 영어 추천은 전문가 의견을 기반으로 하며, 그 자체는 사례 시리즈 및 약리학적 고려 사항을 기반으로 합니다.

따라서 우리의 가설은 CIED-LI에서 균혈증이 조절되고 (i) 원격 감염성 병소(농양)가 없고 판막이 없는 경우 장치 추출 후 14일의 항균 치료가 이전 항생제 치료 기간에 관계없이 충분하다는 것입니다. 병변

따라서 CIED 감염에 대한 항생제 치료 단축의 유익성-위험 균형을 높은 수준의 증거로 평가해야 합니다.

이 연구는 AEPEI의 승인을 받았습니다