Antibioterapian keston lyhentäminen implantoitavien ylimääräisten sydänlaitteiden johtojen infektioissa (RAID)

Sydämen implantoitavien elektronisten laitteiden (CIED) infektiot ovat yksi yleisimmistä komplikaatioista näiden laitteiden implantoinnin jälkeen, ja niiden ilmaantuvuus on arviolta 4,82/1000 Tanskassa, pääasiassa ensimmäisenä implantaation jälkeisenä vuonna. Amerikkalainen tutkimus osoitti, että CIED-infektion ilmaantuvuus Yhdysvalloissa kasvoi 1,53 prosentista vuonna 2004 2,41 prosenttiin vuonna 2008, ja National Inpatient Sample -tietokantatutkimus osoitti nousun 1,45 prosentista 3,41 prosenttiin (P < 0,001) vuodesta 2000 vuoteen 2012. Nämä luvut kasvavat jatkuvasti ja koskevat pääasiassa iäkkäitä ihmisiä.

Vaikka kuolleisuus näyttää olevan alhainen verrattuna läppätulehduksiin, arvioituna 4 %:ksi ei-stafylokokki-infektioiden ja jopa 9 %:ksi Staphylococcus aureukseen liittyvien infektioiden osalta, nämä infektiot ovat vastuussa lukuisista sairauksista, kuten iteratiivisista sairaalahoidoista, muiden liitännäissairauksien dekompensaatioista ja autonomiasta. menetys erityisesti vanhuksille

CIED-infektioiden kliiniset esitykset ovat erilaisia, ja niihin kuuluvat generaattoritaskuinfektiot, natiivi tai proteettinen CIED-assosioituva läppäsydäntulehdus (CIED-IE), jossa on kaikukardiografinen näyttö läppien osallistumisesta, ja CIED-lyijyinfektiot (CIED-LI), joissa on näyttöä lyijyinfektiosta ilman läppäreaktiota .

CIED-infektioissa laitteen poistaminen on hoidon kulmakivi, ja se vaaditaan yleensä parantumisen mahdollistamiseksi yhdessä antimikrobisen hoidon kanssa muutaman viikon ajan. Vaikka antimikrobisen hoidon kesto laitteen poistamisen jälkeen on suhteellisen hyvin määritelty generaattoritaskuinfektioille (10 - 14 päivää jäljellä oleville iho- ja pehmytkudosinfektioille) ja CIED-IE (4 - 6 viikkoa), antibioottihoidon optimaalinen kesto CIED-LI:ssä ei ole vielä määritetty.

Useat sarjan amalgamaattigeneraattoritaskuinfektiot, CIED-IE ja CIED-LI kuvaavat hoidon kestoa, joten niistä ei ole apua päätettäessä mikrobilääkkeiden optimaalisesta kestosta.

CIED-infektioiden hallintaa koskevissa ohjeissa suositellaan eripituisia antibioottihoitoja, erityisesti CIED-LI:lle, mikä voi johtaa huomattavaan epäasianmukaiseen antimikrobiaaliseen altistumiseen herkässä potilaspopulaatiossa.

Bakteeriresistenssin ilmaantumisen valossa ja antibioottien lääketoksisuuden rajoittamiseksi on tärkeää tarjota potilaille mahdollisimman lyhyt hoidon kesto tehokkuutta menettämättä.

Sydämen implantoitavien elektronisten laitteiden (CIED) infektiot ovat yksi yleisimmistä näiden laitteiden implantoinnin jälkeisistä komplikaatioista, ja niiden esiintyvyyden arvioidaan olevan 4,82/1000 Tanskassa, pääasiassa ensimmäisenä implantaation jälkeisenä vuonna(1). Amerikkalainen tutkimus osoitti, että CIED-infektion ilmaantuvuus Yhdysvalloissa kasvoi 1,53 prosentista vuonna 2004 2,41 prosenttiin vuonna 2008, ja National Inpatient Sample -tietokantatutkimus osoitti nousun 1,45 prosentista 3,41 prosenttiin (P < 0,001) vuodesta 2000 vuoteen 2012. Nämä luvut kasvavat jatkuvasti ja koskevat pääasiassa iäkkäitä ihmisiä.

Vaikka kuolleisuus näyttää olevan alhainen verrattuna läppäinfektioon, arvioituna 4 %:ksi ei-stafylokokki-infektioiden ja jopa 9 %:ksi Staphylococcus aureukseen liittyvien infektioiden osalta (4), nämä infektiot ovat vastuussa lukuisista sairasteluista, kuten iteratiivisista sairaalahoidoista, muiden sairauksien dekompensaatioista. liitännäissairaudet ja autonomian menetys, erityisesti vanhuksilla

CIED-infektioiden kliiniset esitykset ovat erilaisia, ja niihin kuuluvat generaattoritaskuinfektiot, natiivi tai proteettinen CIED-assosioituva läppäsydäntulehdus (CIED-IE), jossa on kaikukardiografinen näyttö läppien osallistumisesta, ja CIED-lyijyinfektiot (CIED-LI), joissa on näyttöä lyijyinfektiosta ilman läppäreaktiota .

CIED-infektioissa laitteen poistaminen on hoidon kulmakivi, ja se vaaditaan yleensä parantumisen mahdollistamiseksi yhdessä antimikrobisen hoidon kanssa muutaman viikon ajan. Vaikka antimikrobisen hoidon kesto laitteen poistamisen jälkeen on kuitenkin suhteellisen hyvin määritelty generaattoritaskuinfektioille (10–14 päivää jäljellä oleville iho- ja pehmytkudosinfektioille) ja CIED-IE:lle (4–6 viikkoa) (5), optimaalinen kesto CIED-LI:n antibioottihoidosta ei ole vielä määritetty.

Useat sarjan amalgamaattigeneraattoritaskuinfektiot, CIED-IE ja CIED-LI kuvaavat hoidon kestoa, joten niistä ei ole apua päätettäessä mikrobilääkkeiden optimaalisesta kestosta.

CIED-infektioiden hallintaa koskevissa ohjeissa suositellaan eripituisia antibioottihoitoja, erityisesti CIED-LI:lle, mikä voi johtaa huomattavaan epäasianmukaiseen antimikrobiaaliseen altistumiseen herkässä potilaspopulaatiossa.

Bakteeriresistenssin ilmaantumisen valossa ja antibioottien lääketoksisuuden rajoittamiseksi on tärkeää tarjota potilaille mahdollisimman lyhyt hoidon kesto tehokkuutta menettämättä.

Tässä suhteessa munuaisten vajaatoiminta on yksi yleisimmistä haittavaikutuksista antibioottihoidon aikana, erityisesti iäkkäillä potilailla, joilla on monilääkitys ja muita samanaikaisia ​​sairauksia, ja se on epäsuorasti vastuussa lisääntyneestä kuolleisuudesta.

Lisäksi antibioottihoidon lyhentäminen mahdollistaisi allergiatapahtumien ja Clostridium difficilen koliitin määrän vähentämisen.

Uusimmissa eurooppalaisissa suosituksissa, jos laitteen irrottamisen jälkeen tehdyssä TEE:ssä ei ole merkkejä venttiilin kasvillisuudesta (esim. eristetty lyijykasvillisuus), seurantaveriviljelmät ovat negatiivisia, kliininen paraneminen on hyvä eikä keuhkoabsesseja ole, hoidon kesto 2 viikkoa laitteen poistamisen jälkeen voi olla riittävä, mutta hoidon kokonaiskeston ei tulisi olla lyhyempi kuin 4 viikkoa.

Vanhemmat yhdysvaltalaiset ohjeet suosittelevat vähintään 2 viikon parenteraalista hoitoa tartunnan saaneen laitteen poistamisen jälkeen potilaille, joilla on verenkiertoinfektio. Potilaiden, joilla on jatkuva (> 24 tuntia) positiivinen veriviljelmä CIED-poistosta ja asianmukaisesta mikrobihoidosta huolimatta, tulee saada parenteraalista hoitoa vähintään 4 viikon ajan, vaikka TEE olisi negatiivinen läppäkasvillisuuden suhteen.

Ison-Britannian suositusten mukaan lyhytkestoista hoitoa (2 viikkoa) voitaisiin harkita, jos kolmikulmaläppä on rakenteellisesti normaali, ei haamuleesioita esiinny järjestelmän poistamisen jälkeen kontrolli-TEE:ssä ja nopea kliininen vaste laitteen poistamiseen.

Lopuksi, kliinisistä tutkimuksista ei ole saatavilla tietoja CIED-LI:n antimikrobisen hoidon optimaalisen keston määrittämiseksi, ja kaikki suositukset perustuvat retrospektiivisiin tutkimuksiin ja asiantuntijalausuntoihin. Yhdysvaltain ohjeet perustuvat pääasiassa yhteen retrospektiiviseen, ei-satunnaistettuun, yksikeskiseen kohorttitutkimukseen, joka johtaa mahdolliseen sekaannukseen ja indikaatioharhaan. Kuitenkin tämä tutkimus, joka on tietojemme mukaan ainoa tästä aiheesta, mukaan otettiin 189 potilasta vuosina 1991-2003 ja esitti joko generaattoritaskuinfektioita, CIED-IE:tä tai CIED-LI:tä ilman läppätulehdusta. Kaikki tulokset "yhdistettiin" yhteen hoidon kestoa kuvattaessa, joten niistä ei ole apua päätettäessä mikrobilääkkeiden optimaalisesta kestosta. Lisäksi englanninkieliset suositukset perustuvat asiantuntijalausuntoihin, itse tapaussarjoihin ja farmakologisiin näkökohtiin.

Tästä syystä hypoteesimme on, että CIED-LI:ssä 14 päivää antimikrobista hoitoa laitteen irrottamisen jälkeen riittää aiemman antibioottihoidon kestosta riippumatta, jos bakteremia on hallinnassa ja jos (i) ei ole kaukaisia ​​infektiopesäkkeitä (absessia), ei läppäläppä vaurioita

Siksi CIED-infektioiden antibioottihoidon lyhentämisen hyöty-riskisuhde on arvioitava korkean tason todisteilla.

Tämä tutkimus on AEPEI:n tukema