Az antibioterápia időtartamának csökkentése a beültethető extra kardiális eszközök elvezetésein lévő fertőzések esetén (RAID)

A szívbeültethető elektronikus eszközök (CIED) fertőzései az egyik leggyakoribb szövődmény az ilyen eszközök beültetése után, előfordulási arányát 4,82/1000-re becsülik Dániában, főként a beültetést követő első évben. Egy amerikai tanulmány megállapította, hogy a CIED-fertőzés előfordulása az Egyesült Államokban a 2004-es 1,53%-ról 2,41%-ra nőtt 2008-ban, egy National Inpatient Sample adatbázis-vizsgálat pedig 1,45%-ról 3,41%-ra (P<0,001) mutatott növekedést 2000 és 2012 között. Ezek a számok folyamatosan növekszenek, és főként az idősebbeket érintik.

Bár a mortalitás alacsonynak tűnik a billentyűfertőzésekhez képest, a nem staphylococcus okozta fertőzések esetében 4%, a Staphylococcus aureus okozta fertőzések esetében pedig akár 9% is, ezek a fertőzések számos megbetegedésért felelősek, mint például az ismétlődő kórházi kezelések, az egyéb társbetegségek dekompenzációja és az autonómia. veszteség, különösen az idősek esetében

A CIED-fertőzések klinikai megjelenési formái változatosak, és magukban foglalják a generátor zsebfertőzéseket, a natív vagy protetikus CIED-hez kapcsolódó szívbillentyű endocarditist (CIED-IE) a billentyű érintettségének echokardiográfiás bizonyítékával, és a CIED ólomfertőzéseket (CIED-LI) billentyű érintettség nélküli ólomfertőzéssel. .

CIED-fertőzések esetén az eszköz eltávolítása a kezelés sarokköve, és általában szükség van arra, hogy néhány hetes gyógyulást lehessen végezni az antimikrobiális terápiával együtt. Bár az antimikrobiális terápia időtartama az eszköz eltávolítása után viszonylag jól meghatározott a generátor zsebfertőzések (10-14 nap a fennmaradó bőr- és lágyrészfertőzések) és a CIED-IE (4-6 hét) esetében, az antibiotikus kezelés optimális időtartama a CIED-LI-ben még nem határozták meg.

Számos sorozat amalgamát generátor zsebfertőzés, CIED-IE és CIED-LI írja le a terápia időtartamát, és ezért nem segítenek az antimikrobiális szerek optimális időtartamának meghatározásában.

A CIED-fertőzések kezelésére vonatkozó irányelvek eltérő időtartamú antibiotikum-kezelést javasolnak, különösen a CIED-LI esetében, ami jelentős nem megfelelő antimikrobiális expozíciót eredményezhet egy veszélyeztetett betegpopulációban.

A bakteriális rezisztencia kialakulásának fényében és az antibiotikumok gyógyszertoxicitásának korlátozása érdekében kulcsfontosságú, hogy a lehető legrövidebb ideig tartó kezelést biztosítsák a betegeknek a hatékonyság elvesztése nélkül.

A szívbeültethető elektronikus eszközök (CIED) fertőzései jelentik az egyik leggyakoribb szövődményt ezen eszközök beültetése után, előfordulási arányát 4,82/1000-re becsülik Dániában, főként a beültetést követő első évben (1). Egy amerikai tanulmány megállapította, hogy a CIED-fertőzés előfordulása az Egyesült Államokban a 2004-es 1,53%-ról 2,41%-ra nőtt 2008-ban, egy National Inpatient Sample adatbázis-vizsgálat pedig 1,45%-ról 3,41%-ra (P<0,001) mutatott növekedést 2000 és 2012 között. Ezek a számok folyamatosan növekszenek, és főként az idősebbeket érintik.

Bár a mortalitás alacsonynak tűnik a billentyűfertőzésekhez képest, a nem staphylococcus okozta fertőzések esetében 4%, a Staphylococcus aureus okozta fertőzések esetében pedig akár 9% (4), ezek a fertőzések számos megbetegedést okoznak, például ismétlődő kórházi kezelések, egyéb betegségek dekompenzációja. társbetegségek és autonómia elvesztése, különösen az idősek esetében

A CIED-fertőzések klinikai megjelenési formái változatosak, és magukban foglalják a generátor zsebfertőzéseket, a natív vagy protetikus CIED-hez kapcsolódó szívbillentyű endocarditist (CIED-IE) a billentyű érintettségének echokardiográfiás bizonyítékával, és a CIED ólomfertőzéseket (CIED-LI) billentyű érintettség nélküli ólomfertőzéssel. .

CIED-fertőzések esetén az eszköz eltávolítása a kezelés sarokköve, és általában szükség van arra, hogy néhány hetes gyógyulást lehessen végezni az antimikrobiális terápiával együtt. Bár az antimikrobiális terápia időtartama az eszköz eltávolítása után viszonylag jól meghatározott a generátor zsebfertőzések (10-14 nap a fennmaradó bőr- és lágyrészfertőzések) és a CIED-IE (4-6 hét) (5) esetében, az optimális időtartam A CIED-LI antibiotikum-kezelését még nem határozták meg.

Számos sorozat amalgát generátor zsebfertőzés, CIED-IE és CIED-LI írja le a terápia időtartamát, és ezért nem segít az antimikrobiális szerek optimális időtartamának meghatározásában.

A CIED-fertőzések kezelésére vonatkozó irányelvek eltérő időtartamú antibiotikum-kezelést javasolnak, különösen a CIED-LI esetében, ami jelentős nem megfelelő antimikrobiális expozíciót eredményezhet egy veszélyeztetett betegpopulációban.

A bakteriális rezisztencia kialakulásának fényében és az antibiotikumok gyógyszertoxicitásának korlátozása érdekében kulcsfontosságú, hogy a lehető legrövidebb ideig tartó kezelést biztosítsák a betegeknek a hatékonyság elvesztése nélkül.

Ebből a szempontból a veseelégtelenség az egyik leggyakoribb mellékhatás az antibiotikum-kezelés során, különösen az idősebb, poligyógykezelésben és társbetegségekben szenvedő betegeknél, és közvetve felelős a halálozás növekedéséért.

Ezenkívül az antibiotikum-terápia lerövidítése lehetővé tenné az allergiás események és a Clostridium difficile colitis számának csökkentését.

A legújabb európai ajánlások szerint, ha az eszköz eltávolítása után végzett TEE nem mutat szelepnövényzet jeleit (pl. izolált ólomvegetáció), a követési vértenyészetek negatívak, a klinikai javulás jó, és nincsenek tüdőtályogok, elegendő lehet a készülék kivonása után 2 hét kezelés, de a teljes kezelés időtartama nem lehet rövidebb 4 hétnél.

A régebbi amerikai irányelvek legalább 2 hetes parenterális terápiát javasolnak a fertőzött eszköz eltávolítása után a véráramfertőzésben szenvedő betegek számára. Azoknak a betegeknek, akiknél a CIED eltávolítása és a megfelelő antimikrobiális terápia ellenére tartósan (>24 óra) pozitív vértenyészetet mutattak ki, legalább 4 hétig parenterális kezelésben kell részesülniük, még akkor is, ha a TEE negatív a billentyű vegetációjára nézve.

A brit ajánlások szerint a rövid kezelési ciklus (2 hét) megfontolható, ha a tricuspidalis billentyű szerkezetileg normális, a kontroll TEE-n a rendszer eltávolítása után nincsenek kísérteties léziók, és gyors klinikai válasz az eszköz eltávolítására.

Végül, nem állnak rendelkezésre klinikai vizsgálati adatok a CIED-LI antimikrobiális terápia optimális időtartamának meghatározásához, és minden ajánlás retrospektív vizsgálatokon és szakértői véleményeken alapul. Az Egyesült Államok iránymutatásai főként egy retrospektív, nem randomizált, monocentrikus kohorsz-vizsgálaton alapulnak, ami esetleges zavart és indikációs torzítást eredményezhet. Ez a tanulmány azonban, amely tudomásunk szerint az egyetlen ebben a témában, 1991 és 2003 között 189 beteget vontak be, és vagy generátor zsebfertőzést, CIED-IE-t vagy CIED-LI-t mutattak be billentyűfertőzés nélkül. Az összes eredményt "összevonták" a terápia időtartamának leírásakor, és ezért nem hasznosak az antimikrobiális szerek optimális időtartamának meghatározásában. Emellett az angol ajánlások szakértői véleményeken, maguk esetsorokon és farmakológiai megfontolásokon alapulnak.

Feltételezésünk tehát az, hogy a CIED-LI-ben 14 napos antimikrobiális terápia az eszköz kihúzása után elegendő az előző antibiotikum kezelés időtartamától függetlenül, ha a bakterémia kontrollált, és ha (i) nincs távoli fertőző góc (tályog), nincs billentyű. elváltozások

Ezért a CIED-fertőzések antibiotikum-terápia lerövidítésének előny-kockázat arányát magas szintű bizonyítékokkal kell értékelni.

Ezt a tanulmányt az AEPEI támogatja