산후 통증 관리를 위한 COMFORT 지침 구현

출산 후 통증 관리를 위한 새로운 국가 임상 진료 지침(CPG)은 미국의 통증 관리에 대한 기존 불평등을 타협하거나 악화시키지 않으면서 분만기 오피오이드 관련 위험을 완화하는 것을 목표로 합니다. 표준 보급 접근법은 임상 실무를 변화시키기에 불충분한 경우가 많습니다. 일반적으로 보다 적극적인 구현 노력이 필요합니다. REP(Replicating Effective Programs)는 공개적으로 이용 가능하고 확장성이 뛰어난 이론 중심 구현 개입이지만, REP만으로는 모든 산부인과 사이트에 CPG를 효과적으로 내장하기에는 충분하지 않을 수 있습니다. 더 많은 지원이 필요한 사이트의 경우 REP는 촉진을 통해 강화될 수 있습니다(예: CPG 채택에 대한 지역 장벽을 극복하기 위해 사이트 챔피언과의 개별화된 상담, "Enhanced-REP"[E-REP]). E-REP는 REP보다 비용이 많이 들고 확장하기 어렵기 때문에 REP만 효과적인 설정과 REP 강화가 필요할 수 있는 설정을 식별하는 것이 중요하지만 산모 환경에서는 평가되지 않았습니다. 우리의 목표는 REP 및 E-REP에 의해 구현된 새로운 산후 통증 관리 CPG가 산후 오피오이드 처방에 미치는 영향(1차 결과: 출산 후 3일 이내에 처방된 오피오이드 비율 및 양)을 병원별로 전반적으로 확인하는 것입니다. 주요 하위 그룹 중.

이것은 약 15개월의 연구 기간 동안 120,000명 이상의 산후 환자에게 서비스를 제공하는 68개 회원 병원을 포함하는 미시간주 Blue Cross Blue Shield가 자금을 지원하는 주산기 협업 품질 이니셔티브인 OBI(산부인과 이니셔티브) 내의 무응답자 무작위 시험입니다. 처음에 REP에 반응하지 않는 병원(a) 오피오이드를 절약한 산후 통증 관리를 위한 입원 환자 주문(예: 예정된 아세트아미노펜 및 이부프로펜) 또는 b) 퇴원 시 처방된 오피오이드 양에 대해 모든 OBI 병원의 상위 15번째 백분위수 미만의 성과로 정의됨 또는 c) 비약물 통증 관리 개입의 제공)은 블록 무작위화를 통해 REP를 지속하거나 촉진을 통해 REP를 강화(E-REP)하도록 할당됩니다.

1차 분석에서는 중단된 시계열 분석을 사용하여 퇴원 시의 산후 오피오이드 절약 처방 지표(1차 결과)와 REP를 통한 CPG 구현 전후의 오피오이드 처방 리필 및 고위험 처방(2차 결과) 비율을 평가합니다. 환자, 시술, 처방자 및 병원 요인에 따른 결과의 불평등이 평가됩니다. 탐색적 분석을 통해 환자가 보고한 결과의 시간적 추세를 조사합니다. 무응답 사이트 사이에서 지속적인 REP 대 E-REP의 효과도 조사됩니다. 마지막으로, 구현 결과는 임상의 및 환자 설문조사와 질적 방법을 사용하여 특성화됩니다.