Mise en œuvre des lignes directrices CONFORT pour la gestion de la douleur post-partum

Une nouvelle ligne directrice nationale de pratique clinique (CPG) pour la gestion de la douleur après l'accouchement vise à atténuer les risques liés aux opioïdes péripartum sans compromettre ni exacerber les inégalités existantes dans la gestion de la douleur aux États-Unis. Les approches de diffusion standard sont souvent insuffisantes pour changer la pratique clinique ; des efforts de mise en œuvre plus actifs sont généralement nécessaires. La réplication de programmes efficaces (REP) est une intervention de mise en œuvre fondée sur la théorie, accessible au public et hautement évolutive, mais la REP à elle seule peut s'avérer insuffisante pour intégrer efficacement le CPG dans tous les sites de maternité. Pour les sites ayant besoin de plus de soutien, le REP peut être complété par une facilitation (par exemple, une consultation individualisée avec les champions du site pour surmonter les obstacles locaux à l'adoption des CPG, « Enhanced-REP » [E-REP]). L’E-REP étant plus coûteux et plus difficile à mettre à l’échelle que le REP, il est essentiel d’identifier les contextes dans lesquels le REP seul est efficace par rapport à ceux dans lesquels le REP peut nécessiter une augmentation, mais cela n’a pas été évalué dans les contextes de maternité. Notre objectif est de déterminer l'effet d'un nouveau CPG de gestion de la douleur post-partum, tel que mis en œuvre par REP et E-REP, sur la prescription d'opioïdes post-partum (critère de jugement principal : taux et quantité d'opioïdes prescrits dans les trois jours suivant l'accouchement), globalement, par hôpital, et parmi les sous-groupes clés.

Il s'agit d'un essai randomisé sans répondeur au sein de l'Obstetrics Initiative (OBI), une initiative de qualité collaborative périnatale financée par Blue Cross Blue Shield du Michigan qui comprend 68 hôpitaux membres desservant plus de 120 000 personnes en post-partum sur une période d'étude d'environ 15 mois. Hôpitaux qui ne répondent pas initialement au REP (défini par une performance inférieure au 15e centile supérieur de tous les hôpitaux IBO pour a) les ordonnances de patients hospitalisés pour une gestion de la douleur post-partum avec épargne d'opioïdes, [par exemple, l'acétaminophène et l'ibuprofène programmés], ou b) la quantité d'opioïdes prescrite à la sortie , ou c) fourniture d'interventions non médicamenteuses de gestion de la douleur) seront attribués, via une randomisation en bloc, soit pour continuer le REP, soit pour augmenter le REP avec facilitation (E-REP).

L'analyse principale évaluera le taux de mesures de prescription d'épargne post-partum d'opioïdes au moment de la sortie (résultat principal) et des renouvellements d'ordonnances d'opioïdes et des prescriptions à haut risque (résultats secondaires) avant et après la mise en œuvre des CPG avec REP, en utilisant des analyses de séries chronologiques interrompues. Les inégalités dans les résultats selon le patient, la procédure, le prescripteur et les facteurs hospitaliers seront évalués. Les analyses exploratoires examineront les tendances temporelles des résultats rapportés par les patients. Les effets de la poursuite du REP par rapport à l'E-REP parmi les sites non répondeurs seront également examinés. Enfin, les résultats de la mise en œuvre seront caractérisés à l'aide d'enquêtes auprès des cliniciens et des patients et de méthodes qualitatives.