Implementatie van de COMFORT-richtlijnen voor pijnbestrijding na de bevalling

Een nieuwe nationale klinische praktijkrichtlijn (CPG) voor pijnbeheersing na de bevalling heeft tot doel de opioïdengerelateerde risico's rond de bevalling te verminderen zonder de bestaande ongelijkheid op het gebied van pijnbeheersing in de Verenigde Staten in gevaar te brengen of te verergeren. Standaard verspreidingsbenaderingen zijn vaak onvoldoende om de klinische praktijk te veranderen; over het algemeen zijn actievere implementatie-inspanningen vereist. Het repliceren van effectieve programma's (REP) is een theoriegestuurde implementatie-interventie die openbaar beschikbaar en zeer schaalbaar is, maar REP alleen kan onvoldoende zijn voor het effectief inbedden van de CPG in alle kraamlocaties. Voor sites die meer ondersteuning nodig hebben, kan REP worden uitgebreid met facilitering (bijvoorbeeld geïndividualiseerd overleg met sitekampioenen om lokale barrières voor de adoptie van CPG te overwinnen, "Enhanced-REP" [E-REP]). Omdat E-REP duurder en moeilijker te schalen is dan REP, is het essentieel om die omgevingen te identificeren waar REP alleen effectief is, en die waar REP mogelijk moet worden uitgebreid, maar dit is niet geëvalueerd in kraamcontexten. Ons doel is om het effect te bepalen van een nieuwe CPG voor pijnbestrijding na de bevalling, zoals geïmplementeerd door REP en E-REP, op het voorschrijven van opioïden na de bevalling (primaire uitkomst: aantal en hoeveelheid opioïden die binnen drie dagen na de bevalling worden voorgeschreven), globaal, per ziekenhuis, en tussen belangrijke subgroepen.

Dit is een gerandomiseerde studie zonder respons binnen het Obstetrics Initiative (OBI), een perinataal samenwerkingskwaliteitsinitiatief gefinancierd door Blue Cross Blue Shield uit Michigan, dat 68 aangesloten ziekenhuizen omvat die meer dan 120.000 postpartumpatiënten bedienen gedurende een onderzoeksperiode van ongeveer 15 maanden. Ziekenhuizen die in eerste instantie niet reageren op REP (gedefinieerd door prestaties onder het bovenste 15e percentiel van alle OBI-ziekenhuizen voor a) intramurale bestelling voor opioïdsparende pijnbehandeling na de bevalling, [bijv. geplande paracetamol en ibuprofen], of b) hoeveelheid opioïd die is voorgeschreven bij ontslag of c) het verstrekken van niet-medicamenteuze pijnbeheersingsinterventies) zal worden toegewezen, via blokrandomisatie, om REP voort te zetten versus REP te vergroten met facilitatie (E-REP).

De primaire analyse evalueert het percentage postpartum opioïdsparende voorschrijfgegevens op het moment van ontslag (primaire uitkomst) en het navullen van opioïdenrecepten en het voorschrijven met een hoog risico (secundaire uitkomsten) voor en na CPG-implementatie met REP, met behulp van onderbroken tijdreeksanalyses. Ongelijkheden in uitkomsten per patiënt, procedure, voorschrijver en ziekenhuisfactoren zullen worden geëvalueerd. Verkennende analyses zullen temporele trends in door de patiënt gerapporteerde uitkomsten onderzoeken. De effecten van voortgezette REP versus E-REP onder non-respondersites zullen ook worden onderzocht. Ten slotte zullen de implementatieresultaten worden gekarakteriseerd met behulp van enquêtes onder artsen en patiënten en kwalitatieve methoden.