Implementering af COMFORT-retningslinjerne for postpartum smertebehandling

En ny national retningslinje for klinisk praksis (CPG) for smertebehandling efter fødslen sigter mod at afbøde opioidrelaterede risici i peripartum uden at kompromittere eller forværre eksisterende uligheder i smertebehandling i USA. Standardformidlingstilgange er ofte utilstrækkelige til at ændre klinisk praksis - der kræves generelt mere aktive implementeringsbestræbelser. Replicating Effective Programs (REP) er en teoridrevet implementeringsintervention, der er offentligt tilgængelig og meget skalerbar, men REP alene kan være utilstrækkelig til effektivt at integrere CPG på tværs af alle barselssteder. For websteder, der har brug for mere støtte, kan REP udvides med facilitering (f.eks. individualiseret konsultation med webstedsmestere for at overvinde lokale barrierer for CPG-vedtagelse, "Enhanced-REP" [E-REP]). Fordi E-REP er dyrere og vanskeligere at skalere end REP, er det vigtigt at identificere de indstillinger, hvor REP alene er effektiv i forhold til dem, hvor REP kan have behov for forstærkning, men dette er ikke blevet evalueret i barselssammenhænge. Vores mål er at bestemme effekten af ​​en ny postpartum smertebehandling CPG, som implementeret af REP og E-REP, på postpartum opioidordination (primært resultat: frekvens og mængde af opioid ordineret inden for tre dage efter fødslen), samlet, efter hospital, og blandt nøgleundergrupper.

Dette er et randomiseret forsøg uden svar inden for Obstetrics Initiative (OBI), et perinatalt samarbejdskvalitetsinitiativ finansieret af Blue Cross Blue Shield of Michigan, som omfatter 68 medlemshospitaler, der betjener mere end 120.000 postpartum personer over en cirka 15-måneders studieperiode. Hospitaler, der ikke oprindeligt reagerer på REP (defineret ved ydeevne under den øverste 15. percentil af alle OBI-hospitaler for a) indlæggelsesordre for opioidbesparende postpartum smertebehandling, [f.eks. planlagt acetaminophen og ibuprofen], eller b) mængden af ​​opioid ordineret ved udskrivelsen , eller c) levering af ikke-medicinske smertebehandlingsinterventioner) vil blive allokeret, via blokrandomisering, til enten at fortsætte REP vs. forøge REP med facilitering (E-REP).

Den primære analyse vil evaluere frekvensen af ​​postpartum opioidbesparende ordinationsmetrikker på udskrivelsestidspunktet (primært resultat) og opioidreceptpåfyldninger og højrisikoordination (sekundære resultater) før og efter CPG-implementering med REP, ved hjælp af afbrudte tidsserieanalyser. Uligheder i udfald efter patient, procedure, ordinerende læge og hospitalsfaktorer vil blive evalueret. Eksplorative analyser vil undersøge tidsmæssige tendenser i patientrapporterede resultater. Effekterne af fortsat REP vs. E-REP blandt ikke-respondersider vil også blive undersøgt. Endelig vil implementeringsresultater blive karakteriseret ved hjælp af kliniker- og patientundersøgelser og kvalitative metoder.