Extracorporale schokgolfbehandeling voor chronische weke delen wonden

Chronische weke delen wonden vormen ook voor patiënten en artsen een moeilijk probleem. Chronische wonden kunnen worden veroorzaakt door interne en dermatologische ziekten zoals veneuze ulcera als gevolg van veneuze insufficiëntie, arteriële ulcera als gevolg van perifere occlusieve vaatziekte, de diabetische voet als gevolg van diabetes en andere pathologieën. Een andere reden voor chronische wonden kan zijn dat eerdere traumatische verwondingen (oorlogswonden, verkeersongevallen) geen neiging tot genezing vertonen na chirurgisch herstel.

Het primaire doel bij de behandeling van chronische weke delen wonden is het verkrijgen van wondsluiting. Gewoonlijk wordt necrotisch weefsel gedebrideerd, d.w.z. operatief verwijderd, om de volledige omvang van de schade te beoordelen, om onderliggende abcessen of andere pathologieën op te sporen die ervoor zorgen dat de wond niet geneest. Nat-naar-natverbanden worden voornamelijk aangebracht om een ​​genezingsproces op gang te brengen. Als tweedelijnspogingen om sluiting te verkrijgen, worden speciale verbanden zoals semipermeabele films, gels, hydrocolloïden en calciumalginaten aangebracht. Deze dure verbanden gaan gepaard met langdurige perioden van conservatieve behandeling totdat sluiting kan worden waargenomen.

Een derde lijn na het mislukken van een niet-operatieve behandeling is de toepassing van een huidtransplantaat. Dit brengt het operatieve en anesthesiologische risico met zich mee voor een reeds qua gezondheid aangetaste patiënt met weinig tot geen fysiologische reserve. Men mag niet vergeten dat de meerderheid van de patiënten die zich op poliklinieken presenteren met chronische wekedelenwonden ouderen zijn met/zonder invaliderende comorbiditeiten.

Het gebruik van extracorporele schokgolven (ESW) voor klinische toepassingen werd meer dan twee decennia geleden in Midden-Europa geïntroduceerd. Extracorporale schokgolftherapie (ESWT) wordt gebruikt op het gebied van urologie, orthopedische chirurgie, traumachirurgie. ESW worden geassocieerd met de inductie van neovascularisatie en met mechanische prikkels die de proliferatie van een groot aantal cellen, waaronder osteoblasten, veroorzaken (Martini L., J Trauma 2006). De exacte effecten van ESW op menselijke cellen worden momenteel in verschillende centra wereldwijd bestudeerd. De toepassing van ESWT op de bovengenoemde medische gebieden is veilig, betrouwbaar en vrijwel zonder complicaties gebleken.

De ervaring van ons centrum met ESWT bij traumachirurgie (Schaden W., Clin. Orthop 2001) en de observatie dat niet alleen de traumatische aandoening (fracture non-union, enz.), maar ook het omliggende weefsel gunstige weefselgenezing vertoonde na ESWT, leidt tot onze hypothese dat ESWT gunstig zou kunnen zijn voor het veel grotere aantal chronische wonden van zacht weefsel. De onderzoekers verwachten door ESWT volledige wondgenezing te induceren in een aantal gedefinieerde klinische/pathologische aandoeningen. Tegelijkertijd zullen de werkzaamheid en veiligheid van ESWT worden onderzocht.