Trattamento extracorporeo con onde d'urto per ferite croniche dei tessuti molli

Le ferite croniche dei tessuti molli rappresentano un problema difficile sia per i pazienti che per i medici. Le ferite croniche possono essere causate da malattie interne e dermatologiche come le ulcere venose come conseguenza dell'insufficienza venosa, le ulcere arteriose come conseguenza della vasculopatia occlusiva periferica, il piede diabetico derivante dal diabete e altre patologie. Un motivo diverso per le ferite croniche potrebbe essere lesioni traumatiche precedenti (ferite di guerra, incidenti stradali) che non mostrano una tendenza a guarire dopo la riparazione chirurgica.

L'obiettivo principale nel trattamento delle ferite croniche dei tessuti molli è ottenere la chiusura della ferita. Di solito il tessuto necrotico viene sbrigliato, cioè rimosso chirurgicamente, per valutare l'intera entità del danno, per rilevare ascessi sottostanti o altre patologie che causano la non guarigione della ferita. Le medicazioni bagnato su bagnato vengono applicate principalmente per indurre un processo di guarigione. Come seconda linea di tentativi per ottenere la chiusura vengono applicate medicazioni speciali come pellicole semipermeabili, gel, idrocolloidi e alginati di calcio. Queste medicazioni costose sono associate a periodi di tempo prolungati di trattamento conservativo fino a quando non si osserva la chiusura.

Una terza linea dopo il fallimento del trattamento incruento è l'applicazione dell'innesto cutaneo. Ciò comporta il rischio operativo e anestesiologico per un paziente già compromesso dal punto di vista della salute con poca o nessuna riserva fisiologica. Non bisogna dimenticare che la maggior parte dei pazienti che si presentano in ambulatorio con lesioni croniche dei tessuti molli sono anziani con/senza comorbilità invalidanti.

L'uso di onde d'urto extracorporee (ESW) per applicazioni cliniche è stato introdotto nell'Europa centrale più di due decenni fa. La terapia con onde d'urto extracorporee (ESWT) viene utilizzata nei campi dell'urologia, della chirurgia ortopedica, della chirurgia traumatologica. Le ESW sono associate con l'induzione di neovascolarizzazione e con stimoli meccanici che causano la proliferazione di un gran numero di cellule inclusi gli osteoblasti (Martini L., J Trauma 2006). Gli esatti effetti dell'ESW sulle cellule umane sono attualmente studiati in diversi centri in tutto il mondo. L'applicazione dell'ESWT nei suddetti campi della medicina si è dimostrata sicura, affidabile e quasi priva di complicazioni.

L'esperienza del nostro centro con ESWT nella chirurgia traumatologica (Schaden W., Clin. Orthop 2001) e l'osservazione che non solo la condizione traumatica (frattura non consolidata, ecc.), ma anche il tessuto circostante ha mostrato una guarigione tissutale favorevole dopo ESWT, porta alla nostra ipotesi che ESWT potrebbe essere benefica per il numero molto più elevato di pazienti cronici ferite dei tessuti molli. Gli investigatori prevedono di indurre la completa guarigione della ferita in una serie di condizioni cliniche/patologiche definite mediante ESWT. Allo stesso tempo saranno studiate l'efficacia e la sicurezza dell'ESWT.