Tratamento por Ondas de Choque Extracorpóreas para Feridas Crônicas de Tecidos Moles

Feridas crônicas de tecidos moles representam um problema difícil para pacientes e médicos também. As feridas crônicas podem ser causadas por doenças internas e dermatológicas como úlceras venosas em consequência de insuficiência venosa, úlceras arteriais em consequência de doença vascular oclusiva periférica, pé diabético decorrente de diabetes e outras patologias. Uma razão diferente para feridas crônicas pode ser lesões traumáticas anteriores (feridas de guerra, acidentes de trânsito) que não mostram tendência a cicatrizar após o reparo cirúrgico.

O principal objetivo no tratamento de feridas crônicas de tecidos moles é obter o fechamento da ferida. Normalmente, o tecido necrótico é desbridado, ou seja, removido cirurgicamente, para avaliar toda a extensão do dano, para detectar abscessos subjacentes ou outras patologias que causam a não cicatrização da ferida. Os curativos úmidos são aplicados principalmente para induzir um processo de cicatrização. Como tentativas de segunda linha para obter o fechamento curativos especiais como filmes semipermeáveis, géis, hidrocolóides e alginatos de cálcio são aplicados. Esses curativos caros estão associados a longos períodos de tratamento conservador até que o fechamento possa ser observado.

Uma terceira linha após o insucesso do tratamento conservador é a aplicação de enxerto de pele. Isso envolve o risco operatório e anestesiológico para um paciente já comprometido com a saúde e com pouca ou nenhuma reserva fisiológica. Não se deve esquecer que a maioria dos pacientes atendidos em ambulatório com feridas crônicas de partes moles são idosos com/sem comorbidades incapacitantes.

O uso de ondas de choque extracorpóreas (ESW) para aplicações clínicas foi introduzido na Europa central há mais de duas décadas. A terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) é usada nas áreas de urologia, cirurgia ortopédica e cirurgia de trauma. As ESW estão associadas à indução de neovascularização e a estímulos mecânicos que causam a proliferação de um grande número de células, incluindo osteoblastos (Martini L., J Trauma 2006). Os efeitos exatos de ESW em células humanas são atualmente estudados em vários centros em todo o mundo. A aplicação da ESWT nos campos da medicina mencionados acima provou ser segura, confiável e quase livre de complicações.

A experiência do nosso centro com ESWT em cirurgia de trauma (Schaden W., Clin. Orthop 2001) e a observação de que não apenas a condição traumática (fratura não consolidada, etc.), mas também o tecido circundante mostrou cicatrização favorável do tecido após a ESWT, leva à nossa hipótese de que a ESWT pode ser benéfica para o número muito maior de doenças crônicas feridas de tecidos moles. Os investigadores esperam induzir a cicatrização completa de feridas em várias condições clínicas/patológicas definidas por ESWT. Ao mesmo tempo, a eficácia e a segurança do ESWT serão investigadas.