Pozaustrojowe leczenie falą uderzeniową w przypadku przewlekłych ran tkanek miękkich

Przewlekłe rany tkanek miękkich stanowią trudny problem zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy. Rany przewlekłe mogą być spowodowane chorobami wewnętrznymi i dermatologicznymi, takimi jak owrzodzenia żylne w następstwie niewydolności żylnej, owrzodzenia tętnicze w następstwie choroby okluzyjnej naczyń obwodowych, stopa cukrzycowa będąca następstwem cukrzycy i innych patologii. Inną przyczyną powstawania ran przewlekłych mogą być wcześniejsze urazy (rany wojenne, wypadki komunikacyjne) nie wykazujące tendencji do gojenia się po naprawie chirurgicznej.

Podstawowym celem leczenia przewlekłych ran tkanek miękkich jest uzyskanie zamknięcia rany. Zwykle tkankę martwiczą oczyszcza się, czyli usuwa chirurgicznie, w celu oceny pełnego rozmiaru uszkodzenia, wykrycia leżących u jego podłoża ropni lub innych patologii powodujących niegojenie się rany. Opatrunki mokre do mokrych stosuje się przede wszystkim w celu wywołania procesu gojenia. Jako drugą linię prób zamknięcia stosuje się specjalne opatrunki, takie jak błony półprzepuszczalne, żele, hydrokoloidy i alginiany wapnia. Te drogie opatrunki wiążą się z wydłużonym okresem leczenia zachowawczego, aż do zaobserwowania zamknięcia.

Trzecią linią po niepowodzeniu leczenia nieoperacyjnego jest zastosowanie przeszczepu skóry. Wiąże się to z ryzykiem operacyjnym i anestezjologicznym dla już i tak chorego pacjenta z niewielką lub żadną rezerwą fizjologiczną. Nie należy zapominać, że większość pacjentów zgłaszających się do poradni z przewlekłymi ranami tkanek miękkich to osoby starsze z chorobami współistniejącymi lub bez chorób powodujących niesprawność.

Wykorzystanie pozaustrojowych fal uderzeniowych (ESW) do zastosowań klinicznych zostało wprowadzone w Europie Środkowej ponad dwie dekady temu. Terapia pozaustrojową falą uderzeniową (ESWT) znajduje zastosowanie w dziedzinie urologii, chirurgii ortopedycznej, chirurgii urazowej. ESW są związane z indukcją neowaskularyzacji oraz bodźcami mechanicznymi powodującymi proliferację dużej liczby komórek, w tym osteoblastów (Martini L., J Trauma 2006). Dokładny wpływ ESW na ludzkie komórki jest obecnie badany w kilku ośrodkach na całym świecie. Zastosowanie ESWT w wyżej wymienionych dziedzinach medycyny okazało się bezpieczne, pewne i prawie bez powikłań.

Doświadczenie naszego ośrodka z ESWT w chirurgii urazowej (Schaden W., Clin. Orthop 2001) oraz obserwacja, że ​​nie tylko stan urazowy (brak zrostu złamania itp.), ale także otaczająca tkanka wykazywała korzystne gojenie po ESWT, prowadzi do naszej hipotezy, że ESWT może być korzystne dla znacznie większej liczby przewlekłych rany tkanek miękkich. Badacze przewidują wywołanie całkowitego wygojenia się rany w wielu określonych stanach klinicznych/patologicznych za pomocą ESWT. Jednocześnie badana będzie skuteczność i bezpieczeństwo ESWT.