Extrakorporale Stoßwellenbehandlung für chronische Weichteilwunden

Auch für Patienten und Ärzte stellen chronische Weichteilwunden ein schwieriges Problem dar. Chronische Wunden können durch innere und dermatologische Erkrankungen wie venöse Ulzera als Folge einer venösen Insuffizienz, arterielle Ulzera als Folge einer peripheren Verschlusskrankheit, den diabetischen Fuß als Folge von Diabetes und andere Pathologien verursacht werden. Ein weiterer Grund für chronische Wunden können traumatische Vorverletzungen (Kriegsverletzungen, Verkehrsunfälle) sein, die nach chirurgischer Versorgung keine Heilungstendenz zeigen.

Das primäre Ziel bei der Behandlung von chronischen Weichteilwunden ist der Wundverschluss. Normalerweise wird nekrotisches Gewebe debridiert, d. h. chirurgisch entfernt, um das volle Ausmaß des Schadens zu beurteilen, um zugrunde liegende Abszesse oder andere Pathologien zu erkennen, die die Nichtheilung der Wunde verursachen. Nass-zu-Nass-Verbände werden in erster Linie angewendet, um einen Heilungsprozess einzuleiten. Als Zweitlinienversuche zum Erzielen eines Verschlusses werden spezielle Verbände wie semipermeable Folien, Gele, Hydrokolloide und Calciumalginate verwendet. Diese teuren Verbände sind mit ausgedehnten konservativen Behandlungszeiten verbunden, bis ein Verschluss beobachtet werden kann.

Eine dritte Linie nach Versagen einer nichtoperativen Behandlung ist die Anwendung von Hauttransplantaten. Dies beinhaltet das operative und anästhesiologische Risiko für einen bereits gesundheitlich beeinträchtigten Patienten mit geringer bis keiner physiologischen Reserve. Man sollte nicht vergessen, dass die Mehrheit der Patienten, die sich mit chronischen Weichteilwunden in Ambulanzen vorstellen, ältere Menschen mit/ohne behindernde Komorbiditäten sind.

Der Einsatz extrakorporaler Stoßwellen (ESW) für klinische Anwendungen wurde vor mehr als zwei Jahrzehnten in Mitteleuropa eingeführt. Die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) wird in den Bereichen Urologie, orthopädische Chirurgie, Unfallchirurgie eingesetzt. ESW sind mit der Induktion der Neovaskularisation und mit mechanischen Reizen verbunden, die die Proliferation einer großen Anzahl von Zellen einschließlich Osteoblasten verursachen (Martini L., J Trauma 2006). Die genauen Wirkungen von ESW auf menschliche Zellen werden derzeit in mehreren Zentren weltweit untersucht. Die Anwendung der ESWT in den oben genannten Bereichen der Medizin erwies sich als sicher, zuverlässig und nahezu komplikationsfrei.

Die Erfahrungen unseres Zentrums mit ESWT in der Unfallchirurgie (Schaden W., Clin. Orthop 2001) und die Beobachtung, dass nicht nur der traumatische Zustand (Fraktur, Pseudarthrose etc.), sondern auch das umgebende Gewebe eine günstige Gewebeheilung nach ESWT zeigte, führt zu unserer Hypothese, dass die ESWT für die viel größere Zahl von chronischen Patienten von Vorteil sein könnte Weichteilwunden. Die Forscher gehen davon aus, bei einer Reihe definierter klinischer/pathologischer Zustände durch ESWT eine vollständige Wundheilung zu induzieren. Gleichzeitig werden Wirksamkeit und Sicherheit der ESWT untersucht.