Intraveneuze of intra-abdominale lokale anesthetica voor postoperatieve pijnbestrijding. (PoPuLAR)

Abdominale hysterectomie met of zonder salipingo-ovariëctomie gaat gepaard met matige tot ernstige postoperatieve pijn. Slechte pijnbestrijding in de postoperatieve periode kan leiden tot verhoogde postoperatieve morbiditeit en een slechte kwaliteit van leven. Bovendien suggereert een opkomende klinische literatuur dat acute pijn snel kan evolueren naar chronische pijn als deze slecht wordt behandeld. Uit een meta-analyse van de literatuur bleek dat > 30% van de patiënten een jaar na abdominale hysterectomie chronische pijn had (5). Daarom is efficiënt postoperatief pijnbeheer absoluut noodzakelijk voor de patiënt en is het een van de nieuwe pijnbeheerstandaarden die onlangs zijn aanbevolen.

Lokale anesthetica (LA) zijn subcutaan geïnfiltreerd, intra-abdominaal geïnfundeerd en ook in de peritoneale holte geïnjecteerd als een enkele dosis aan het einde van de operatie na abdominale hysterectomie met variabele effecten. Bij injectie als een enkele dosis is de analgesie beperkt tot ongeveer 2-4 uur vanwege de korte werkingsduur van lokale anesthetica. In een recent onderzoek gebruikten de auteurs een katheter die intra-abdominaal werd ingebracht en een lokaal anestheticum of placebo-infuus in de buikholte gedurende 24 uur postoperatief en vonden een vermindering van de postoperatieve analgetische behoefte met 40% gedurende 4-24 uur. In een andere studie ontdekten de onderzoekers dat LA met tussenpozen intra-abdominaal geïnjecteerd resulteerde in een betere pijnverlichting in vergelijking met intra-abdominale infusies.