Rifaximin vermindert de complicaties van gedecompenseerde cirrose: een gerandomiseerde gecontroleerde studie

Cirrotische patiënten zijn vatbaar voor intestinale dysmotiliteit, bacteriële overgroei en verhoogde intestinale permeabiliteit die allemaal leiden tot een toename van bacteriële translocatie en verhoogde endotoxemie. Cirrotica met bacteriële translocatie en endotoxemie manifesteren hemodynamische stoornis met lagere systemische vasculaire weerstand, hoger hartminuutvolume en lagere gemiddelde arteriële druk. Bovendien kunnen endotoxinen de portaaldruk verhogen door de vasculaire weerstand te verhogen, wat kan worden bevorderd door de cytokine-gestimuleerde intrahepatische afgifte van endotheline- en cyclo-oxygenaseproducten.

Bacteriële infecties komen inderdaad vaak voor bij cirrotische patiënten en hebben een mortaliteit van ongeveer 30% na één maand en nog eens 30% mortaliteit na 12 maanden, zoals gedocumenteerd in een systematische review met bijna 12.000 patiënten. Hieruit volgt dat het veranderen van de darmflora om het endotoxinegehalte te verlagen, kan leiden tot een betere prognose bij cirrose. Rifaximin is een antibioticum dat vrijwel niet wordt geabsorbeerd na orale toediening en een breedspectrum antimicrobiële activiteit vertoont tegen zowel aerobe als anaerobe grampositieve en gramnegatieve micro-organismen in het maagdarmkanaal. Er is gesuggereerd dat orale profylactische antibiotica of darmontsmetting de langetermijnresultaten bij patiënten met cirrose zou kunnen verbeteren, niet alleen door het risico op infecties te verminderen, maar ook door de hepatische aderdrukgradiënt (HVPG) te verminderen.

Het doel van deze studie was om het effect van rifaximine op de complicaties van gevorderde cirrose te onderzoeken.