Impact van antibioticabehandeling na implantatie van elektronisch hartapparaat op het resultaat van de patiënt

De infectie van de plaats van een implanteerbaar elektronisch apparaat in het hart (inclusief pocketinfectie en diepere infecties) is een veelvoorkomende complicatie van het inbrengen van een elektronisch apparaat. De incidentie wordt in verschillende reeksen geschat op 0,2-0,7 per 100 apparaatjaren. De risicofactoren die de incidentie van deze complicatie verhogen, zijn in de eerste plaats het ontbreken van of ongepaste antibiotische profylaxe en herhaalde of terugkerende manipulaties met het apparaat. Verschillende comorbiditeiten zoals diabetes, nierinsufficiëntie, hartfalen, maligniteit, antistollingsbehandeling en, niet verrassend, behandeling met glucocorticoïden zijn de resterende risicofactoren voor de infectie. Het is vermeldenswaard dat meer dan de helft van alle gevallen van infectie optreedt tijdens het eerste jaar na implantatie.

Ongeveer 75% van alle apparaatinfecties wordt veroorzaakt door stafylokokken (zowel S. aureus als coagulase-negatieve stafylokokken). De andere veroorzakende organismen zijn streptokokken, Corynebacterium-soorten, Propionibacterium, gramnegatieve bacillen en schimmels. De belangrijkste bron van infectie lijkt pocketbesmetting door huidflora te zijn. In één onderzoek leverden de uitstrijkjes die tijdens de procedure uit de uitsparingen van het hulpmiddel waren verkregen, een positieve kweek op voor coagulase-negatieve stafylokokken in maximaal de helft van de monsters, zelfs ondanks de oplettende aseptische techniek en de juiste antibiotische profylaxe. kan optreden tijdens de procedure. Andere mogelijke wegen voor infectie zijn onder meer erosie van het apparaat of de leidingen door de huid en uitzaaiing van het apparaat en de leidingen door systemische bacteriëmie. De behandeling van deze complicatie vereist meestal explantatie van het geïnfecteerde apparaat, intraveneuze antibioticabehandeling en vervolgens implantatie van een nieuw apparaat via de niet-geïnfecteerde route.

De belangrijkste benadering om apparaatinfectie te voorkomen, blijft aseptische techniek tijdens de procedure en passende antibiotische profylaxe. Verschillende klinische onderzoeken toonden aan dat voorbehandeling van electieve patiënten vóór de implantatie van het apparaat met anti-stafylokokkenpenicillines of met cefalosporines van de eerste generatie resulteert in een afname van het aantal infecties met een odds ratio van ongeveer 0,2-0,25. Daarom is de huidige aanbeveling om patiënten voor te behandelen vóór implantatie van het apparaat met 2-3 gram cefazoline of 1,5 gram cefuroxim, of 15 mg/kg vancomycine of clindamycine 900 mg IV binnen 4 uur vóór de procedure. Momenteel is er geen bewijs voor adjuvante antibioticabehandeling na de implantatie. Ondanks gebrek aan bewijs, dienen verschillende medische centra in Israël ofwel niet-uniform verschillende antibioticaregimes toe na de implantatie, ofwel zien ze af van het routinematig voorschrijven van antibiotica aan de patiënten na de implantatie.

Doelstelling:

De onderzoekers veronderstellen dat niet-noodzakelijke antibioticabehandeling verschillende nadelige gevolgen met zich meebrengt, waaronder directe nadelige effecten van de antibiotica (bijv. allergie, gastro-intestinale effecten, QT-verlenging) en inductie van resistentie tegen antibiotica in de microflora van de patiënt, wat leidt tot verdere infecties met resistente bacteriën (bijv. urineweginfecties, diarree). Daarom moet er bewijs worden geleverd dat het gebruik van antibiotica na de implantatie van een implanteerbaar elektronisch apparaat rechtvaardigt of het weerlegt.

medicijnen:

1. cefalexine 500 mg viermaal daags,
2. roxitromycine 150 mg tweemaal daags Beide medicijnen zijn in Israël goedgekeurd voor een verscheidenheid aan infecties of infectiepreventie, waaronder de preventie van infectie van implanteerbare cardiale elektronische apparaten. Beide medicijnen worden routinematig voorgeschreven in medische centra in Israël na implantatie van elektronische cardiale apparaten.