Auswirkungen der Antibiotikabehandlung nach der Implantation eines elektronischen Herzgeräts auf das Behandlungsergebnis des Patienten

Die Infektion der Stelle eines implantierbaren elektronischen Herzgeräts (einschließlich sowohl einer Tascheninfektion als auch einer tieferen Infektion) ist eine häufige Komplikation beim Einsetzen eines elektronischen Geräts. Seine Inzidenz wird in verschiedenen Reihen auf 0,2–0,7 pro 100 Gerätejahre geschätzt. Die Risikofaktoren, die das Auftreten dieser Komplikation erhöhen, sind in erster Linie eine fehlende oder unangemessene Antibiotikaprophylaxe und wiederholte oder wiederkehrende Manipulationen mit dem Gerät. Mehrere Komorbiditäten wie Diabetes, Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, bösartige Erkrankungen, Antikoagulationsbehandlung und nicht überraschend Glukokortikoidbehandlung sind die verbleibenden Risikofaktoren für die Infektion. Erwähnenswert ist, dass über die Hälfte aller Infektionsfälle im ersten Jahr nach der Implantation auftreten.

Etwa 75 % aller Geräteinfektionen werden durch Staphylokokken (sowohl S. aureus als auch koagulasenegative Staphylokokken) verursacht. Die anderen Erreger sind Streptokokken, Corynebacterium-Arten, Propionibacterium, gramnegative Bazillen und Pilze. Hauptinfektionsquelle scheint die Kontamination der Taschen durch die Hautflora zu sein. In einer Studie ergaben die während des Verfahrens aus den Gerätetaschen entnommenen Abstrichproben bei bis zu der Hälfte der Proben eine positive Kultur für koagulasenegative Staphylokokken, selbst trotz strenger aseptischer Technik und angemessener Antibiotikaprophylaxe. Daher führte die Kontamination zu einer Infektion der Implantationsstelle kann während des Eingriffs auftreten. Andere mögliche Infektionswege umfassen Erosion des Geräts oder seiner Leitungen durch die Haut und Verseuchung des Geräts und seiner Leitungen durch systemische Bakteriämie. Die Behandlung dieser Komplikation erfordert normalerweise die Explantation des infizierten Geräts, eine intravenöse Behandlung mit Antibiotika und die anschließende Implantation eines neuen Geräts über den nicht infizierten Weg.

Der Hauptansatz zur Verhinderung einer Geräteinfektion bleibt eine aseptische Technik während des Eingriffs und eine angemessene Antibiotikaprophylaxe. Verschiedene klinische Studien haben gezeigt, dass die Vorbehandlung von elektiven Patienten vor der Geräteimplantation mit Anti-Staphylokokken-Penicillinen oder mit Cephalosporinen der ersten Generation zu einer Verringerung der Infektionsrate mit einer Odds Ratio von etwa 0,2 bis 0,25 führt. Daher lautet die aktuelle Empfehlung, Patienten vorzubehandeln vor der Implantation des Geräts mit 2–3 g Cefazolin oder 1,5 g Cefuroxim oder 15 mg/kg Vancomycin oder 900 mg Clindamycin i.v. innerhalb von 4 Stunden vor dem Eingriff. Derzeit gibt es keine Evidenz für eine adjuvante antibiotische Behandlung nach der Implantation. Angesichts fehlender Beweise verabreichen mehrere medizinische Zentren in Israel nach der Implantation entweder uneinheitlich unterschiedliche Antibiotika-Schemata oder sehen davon ab, den Patienten nach der Implantation routinemäßig Antibiotika zu verschreiben.

Zielsetzung:

Die Forscher gehen davon aus, dass eine nicht notwendige Antibiotikabehandlung mehrere unerwünschte Folgen nach sich zieht, darunter direkte Nebenwirkungen der Antibiotika (z. Allergie, gastrointestinale Wirkungen, QT-Verlängerung) und Induktion von Antibiotikaresistenzen in der Mikroflora des Patienten mit weiteren Infektionen mit resistenten Bakterien (z. Harnwegsinfektionen, Durchfall). Daher sollte ein Beweis erbracht werden, der entweder die Verwendung von Antibiotika nach der Implantation eines implantierbaren elektronischen Geräts rechtfertigt oder widerlegt.

Medikamente:

1. Cefalexin 500 mg 4-mal täglich,
2. Roxithromycin 150 mg zweimal täglich Beide Medikamente sind in Israel für eine Vielzahl von Infektionen oder zur Infektionsprävention zugelassen, einschließlich der Prävention von Infektionen mit implantierbaren elektronischen Herzgeräten. Beide Medikamente werden routinemäßig in medizinischen Zentren in Israel nach der Implantation elektronischer Herzgeräte verschrieben.