A szívelektronikus eszköz beültetését követő antibiotikumos kezelés hatása a beteg kimenetelére

A szívbeültethető elektronikus eszköz helyének fertőzése (beleértve a zsebfertőzést és a mélyebb fertőzéseket is) az elektronikus eszköz behelyezésének gyakori szövődménye. Előfordulását különböző sorozatokban 0,2-0,7-re becsülik 100 eszközévenként. A szövődmény előfordulását növelő kockázati tényezők elsősorban az antibiotikum-profilaxis hiánya vagy nem megfelelő alkalmazása, valamint az eszközzel végzett ismételt vagy ismétlődő manipulációk. Számos társbetegség, mint például a cukorbetegség, a veseelégtelenség, a szívelégtelenség, a rosszindulatú daganatok, az antikoaguláns kezelés, és nem meglepő módon a glükokortikoid kezelés a fertőzés fennmaradó kockázati tényezője. Érdemes megemlíteni, hogy a fertőzéses esetek több mint fele a beültetést követő első évben következik be.

Az összes eszközfertőzés körülbelül 75%-át staphylococcusok okozzák (mind a S. aureus, mind a koaguláz negatív staphylococcusok). A további kórokozók a streptococcusok, a Corynebacterium fajok, a Propionibacterium, a gram-negatív bacilusok és a gombák. Úgy tűnik, hogy a fertőzés fő forrása a bőrflóra által okozott zsebszennyeződés. Az egyik vizsgálatban az eljárás során a készülék zsebéből vett tamponminták a minták akár felében pozitív tenyészetet eredményeztek koaguláz-negatív staphylococcusokra, még a szigorú aszeptikus technika és a megfelelő antibiotikum profilaxis ellenére is. Így a szennyeződés az implantációs hely fertőzéséhez vezetett. előfordulhat az eljárás során. A fertőzés további lehetséges módjai közé tartozik az eszköz vagy vezetékeinek bőrön keresztüli eróziója, valamint az eszköz és vezetékeinek szisztémás bakteriémia általi beoltása. Ennek a szövődménynek a kezelése általában a fertőzött eszköz explantációját, intravénás antibiotikus kezelést, majd új eszköz beültetését igényli a nem fertőzött úton.

Az eszközfertőzés megelőzésének fő megközelítése az aszeptikus technika és a megfelelő antibiotikus profilaxis marad az eljárás során. Különböző klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az elektív betegeknek az eszköz beültetése előtti előkezelése anti-staphylococcus penicillinekkel vagy első generációs cefalosporinokkal a fertőzések arányának csökkenését eredményezi körülbelül 0,2-0,25 esélyaránnyal. Ezért a jelenlegi ajánlás a betegek előkezelése az eszköz beültetése előtt 2-3 gramm cefazolinnal vagy 1,5 gramm cefuroximmal, vagy 15 mg/ttkg vancomycinnel vagy 900 mg klindamicinnel IV 4 órával a beavatkozás előtt. Jelenleg nincs bizonyíték a beültetés utáni adjuváns antibiotikum kezelésre. A bizonyítékok hiányában számos izraeli egészségügyi központ vagy nem egységesen alkalmaz különböző antibiotikum-sémákat a beültetést követően, vagy tartózkodik attól, hogy a beültetést követően rutinszerűen írjanak fel antibiotikumot a betegeknek.

Célkitűzés:

A kutatók azt feltételezik, hogy a szükségtelen antibiotikus kezelés számos káros következménnyel jár, beleértve az antibiotikumok közvetlen káros hatásait (pl. allergia, gasztrointesztinális hatások, QT-szakasz megnyúlása) és antibiotikum-rezisztencia kiváltása a beteg mikroflórájában, ami további rezisztens baktériumok fertőzését vonja maga után (pl. húgyúti fertőzések, hasmenés). Ezért olyan bizonyítékot kell felállítani, amely vagy indokolja az antibiotikumok alkalmazását a beültethető elektronikus eszköz beültetése után, vagy cáfolja azt.

Gyógyszerek:

1. cefalexin 500 mg qid,
2. roxithromycin 150 mg bid Mindkét gyógyszer engedélyezett Izraelben különféle fertőzések vagy fertőzések megelőzésére, beleértve a beültethető szívelektronikai eszközök fertőzésének megelőzését. Mindkét gyógyszert rendszeresen felírják Izrael orvosi központjaiban, szívelektronikai eszközök beültetése után.