Impact du traitement antibiotique après l'implantation d'un dispositif électronique cardiaque sur les résultats du patient

L'infection du site du dispositif électronique implantable cardiaque (y compris l'infection des poches et les infections plus profondes) est une complication courante de l'insertion du dispositif électronique. Son incidence est estimée dans différentes séries à 0,2-0,7 pour 100 appareils-années. Les facteurs de risque qui augmentent l'incidence de cette complication sont en premier lieu l'absence ou l'inadéquation de l'antibioprophylaxie et les manipulations répétées ou récurrentes de l'appareil. Plusieurs comorbidités telles que le diabète, l'insuffisance rénale, l'insuffisance cardiaque, la malignité, le traitement anticoagulant et, sans surprise, le traitement aux glucocorticoïdes sont les facteurs de risque restants de l'infection. Il convient de mentionner que plus de la moitié de tous les cas d'infection surviennent au cours de la première année après l'implantation.

Environ 75 % de toutes les infections de dispositifs sont causées par des staphylocoques (à la fois S. aureus et staphylocoques à coagulase négative). Les autres organismes responsables sont les streptocoques, les espèces de Corynebacterium, Propionibacterium, les bacilles gram-négatifs et les champignons. La principale source d'infection semble être la contamination des poches par la flore cutanée. Dans une étude, les échantillons d'écouvillons obtenus à partir des poches du dispositif au cours de la procédure ont rendu une culture positive pour les staphylocoques à coagulase négative dans jusqu'à la moitié des échantillons, même malgré une technique aseptique observatrice et une prophylaxie antibiotique appropriée. Ainsi, la contamination conduisant à l'infection du site d'implantation peuvent survenir au cours de la procédure. D'autres voies possibles d'infection comprennent l'érosion du dispositif ou de ses dérivations à travers la peau et l'ensemencement du dispositif et de ses dérivations par une bactériémie systémique. Le traitement de cette complication nécessite généralement l'explantation du dispositif infecté, un traitement antibiotique intraveineux puis l'implantation d'un nouveau dispositif par la voie non infectée.

La principale approche pour prévenir l'infection du dispositif reste une technique aseptique pendant la procédure et une antibioprophylaxie appropriée. Différents essais cliniques ont montré que le prétraitement des patients électifs avant l'implantation du dispositif avec des pénicillines anti-staphylococciques ou avec des céphalosporines de première génération entraîne une diminution du taux d'infection avec un rapport de cotes d'environ 0,2 à 0,25. Par conséquent, la recommandation actuelle est de pré-traiter les patients avant l'implantation du dispositif avec 2-3 grammes de céfazoline ou 1,5 gramme de céfuroxime, ou 15 mg/kg de vancomycine ou de clindamycine 900 mg IV dans les 4 heures précédant l'intervention. Actuellement, il n'existe aucune preuve concernant un traitement antibiotique adjuvant après l'implantation. Face au manque de preuves, plusieurs centres médicaux en Israël administrent de manière non uniforme différents régimes antibiotiques après l'implantation ou s'abstiennent de prescrire systématiquement des antibiotiques aux patients après l'implantation.

Objectif:

Les chercheurs supposent qu'un traitement antibiotique non nécessaire entraîne plusieurs effets indésirables, notamment des effets indésirables directs des antibiotiques (par ex. allergie, effets gastro-intestinaux, allongement de l'intervalle QT) et induction d'une résistance aux antibiotiques dans la microflore du patient entraînant d'autres infections par des bactéries résistantes (par ex. infections urinaires, diarrhée). Par conséquent, une preuve justifiant l'utilisation d'antibiotiques après l'implantation d'un dispositif électronique implantable ou la réfutant doit être établie.

Médicaments :

1. céfalexine 500 mg qid,
2. roxithromycine 150 mg bid Les deux médicaments sont autorisés en Israël pour une variété d'infections ou de prévention des infections, y compris la prévention de l'infection par un dispositif électronique cardiaque implantable. Les deux médicaments sont couramment prescrits dans les centres médicaux en Israël après l'implantation d'appareils électroniques cardiaques.