Effekten av antibiotikabehandling efter implantation av hjärtelektronik på patientens resultat

Infektionen av hjärtimplanterbar elektronisk enhetsplats (inklusive både fickinfektion och djupare infektioner) är en vanlig komplikation vid införande av elektronisk enhet. Dess förekomst uppskattas i olika serier till 0,2-0,7 per 100 enhetsår. De riskfaktorer som ökar förekomsten av denna komplikation är i första hand brist på eller olämplig antibiotikaprofylax och upprepade eller återkommande manipulationer med enheten. Flera komorbiditeter såsom diabetes, njurinsufficiens, hjärtsvikt, malignitet, antikoagulationsbehandling och, icke överraskande glukokortikoidbehandling, är de återstående riskfaktorerna för infektionen. Det är värt att nämna att över hälften av alla fall av infektion inträffar under det första året efter implantation.

Cirka 75 % av alla enhetsinfektioner orsakas av stafylokocker (både S. aureus och koagulasnegativa stafylokocker). De andra orsakande organismerna är streptokocker, Corynebacterium-arter, Propionibacterium, gramnegativa baciller och svampar. Huvudkällan till infektion tycks vara fickkontamination av hudflora. I en studie gav pinnproverna som erhållits från enhetens fickor under proceduren positiv odling för koagulasnegativa stafylokocker i upp till hälften av proverna även trots observant aseptisk teknik och lämplig antibiotikaprofylax. Således leder kontamineringen till infektion av implantationsstället. kan inträffa under proceduren. Andra möjliga vägar för infektion inkluderar erosion av enheten eller dess ledningar genom huden och sådd av enheten och dess ledningar genom systemisk bakteriemi. Behandlingen av denna komplikation kräver vanligtvis explantation av den infekterade enheten, intravenös antibiotikabehandling och sedan implantation av en ny enhet via den icke-infekterade vägen.

Den huvudsakliga metoden för att förhindra enhetsinfektion förblir aseptisk teknik under proceduren och lämplig antibiotikaprofylax. Olika kliniska prövningar visade att förbehandling av elektiva patienter före implantation av enheten med antistafylokockpenicilliner eller med första generationens cefalosporiner resulterar i en minskning av infektionshastigheten med oddskvoten omkring 0,2-0,25. Därför är nuvarande rekommendation att förbehandla patienter före implantation av enheten med 2-3 gram cefazolin eller 1,5 gram cefuroxim, eller 15 mg/kg vankomycin eller clindamycin 900 mg IV inom 4 timmar före proceduren. För närvarande finns det inga bevis för adjuvant antibiotikabehandling efter implantationen. Med tanke på bristen på bevis administrerar flera medicinska centra i Israel antingen ojämnt olika antibiotikakurer efter implantationen eller avstår från att rutinmässigt förskriva antibiotika till patienterna efter implantationen.

Mål:

Utredarna antar att icke-nödvändig antibiotikabehandling medför flera negativa resultat inklusive direkta negativa effekter av antibiotika (t. allergi, gastrointestinala effekter, QT-förlängning) och induktion av resistens mot antibiotika bland patientens mikroflora vilket medför ytterligare infektioner med resistenta bakterier (t. urinvägsinfektioner, diarré). Därför bör ett bevis upprättas som antingen motiverar användning av antibiotika efter implantation av en implanterbar elektronisk enhet eller som motbevisar det.

Mediciner:

1. cefalexin 500 mg qid,
2. roxitromycin 150 mg två gånger dagligen Båda läkemedlen är godkända i Israel för en mängd olika infektioner eller infektionsförebyggande, inklusive förebyggande av implanterbar infektion av elektroniska hjärtapparater. Båda läkemedlen ordineras rutinmässigt på medicinska centra i Israel efter implantation av elektroniska hjärtapparater.