Impacto do Tratamento com Antibióticos Após Implantação de Dispositivo Eletrônico Cardíaco no Resultado do Paciente

A infecção do local do dispositivo eletrônico implantável cardíaco (incluindo infecção de bolso e infecções mais profundas) é uma complicação comum da inserção do dispositivo eletrônico. Sua incidência é estimada em diferentes séries como 0,2-0,7 por 100 aparelhos-ano. Os fatores de risco que aumentam a incidência desta complicação são, em primeiro lugar, a falta ou profilaxia antibiótica inadequada e manipulações repetidas ou recorrentes com o dispositivo. Várias comorbidades, como diabetes, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, malignidade, tratamento com anticoagulantes e, não surpreendentemente, tratamento com glicocorticoides são os fatores de risco remanescentes para a infecção. Vale a pena mencionar que mais da metade de todos os casos de infecção ocorre durante o primeiro ano após a implantação.

Cerca de 75% de todas as infecções de dispositivos são causadas por estafilococos (S. aureus e estafilococos coagulase negativa). Os outros organismos causadores são estreptococos, espécies de Corynebacterium, Propionibacterium, bacilos gram-negativos e fungos. A principal fonte de infecção parece ser a contaminação da bolsa pela flora da pele. Em um estudo, as amostras de swab obtidas das bolsas do dispositivo durante o procedimento resultaram em cultura positiva para estafilococos coagulase-negativos em até metade das amostras, mesmo apesar da técnica asséptica observada e da profilaxia antibiótica apropriada. Assim, a contaminação levando à infecção do local de implantação pode ocorrer durante o procedimento. Outras possíveis vias de infecção incluem erosão do dispositivo ou de seus eletrodos através da pele e disseminação do dispositivo e de seus eletrodos por bacteremia sistêmica. O tratamento dessa complicação geralmente requer explante do dispositivo infectado, antibioticoterapia endovenosa e, posteriormente, implante de um novo dispositivo pela via não infectada.

A principal abordagem para prevenir a infecção do dispositivo continua sendo a técnica asséptica durante o procedimento e a profilaxia antibiótica adequada. Diferentes ensaios clínicos mostraram que o pré-tratamento de pacientes eletivos antes do implante do dispositivo com penicilinas anti-estafilocócicas ou com cefalosporinas de primeira geração resulta em diminuição da taxa de infecção com odds ratio em torno de 0,2-0,25. Portanto, a recomendação atual é pré-tratar os pacientes antes da implantação do dispositivo com 2-3 gramas de cefazolina ou 1,5 gramas de cefuroxima, ou 15 mg/kg de vancomicina ou clindamicina 900 mg IV dentro de 4 horas antes do procedimento. Atualmente não há evidências sobre o tratamento antibiótico adjuvante após o implante. Diante da falta de evidências, vários centros médicos em Israel administram diferentes esquemas de antibióticos de maneira não uniforme após a implantação ou evitam prescrever antibióticos rotineiramente aos pacientes após a implantação.

Objetivo:

Os investigadores supõem que o tratamento antibiótico desnecessário acarreta vários resultados adversos, incluindo efeitos adversos diretos dos antibióticos (por exemplo, alergia, efeitos gastrointestinais, prolongamento do intervalo QT) e indução de resistência a antibióticos entre a microflora do paciente, acarretando novas infecções por bactérias resistentes (por exemplo, infecções do trato urinário, diarreia). Portanto, uma evidência justificando o uso de antibióticos após o implante de dispositivo eletrônico implantável ou refutando-o deve ser estabelecida.

Medicamentos:

1. cefalexina 500 mg qid,
2. roxitromicina 150 mg duas vezes ao dia Ambos os medicamentos são autorizados em Israel para uma variedade de infecções ou prevenção de infecções, incluindo a prevenção de infecções por dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis. Ambos os medicamentos são prescritos rotineiramente em centros médicos em Israel após a implantação de dispositivos eletrônicos cardíacos.