Effekt av antibiotikabehandling etter implantasjon av elektronisk hjerteenhet på pasientens resultat

Infeksjon av hjerteimplanterbare elektroniske enheter (inkludert både lommeinfeksjon og dypere infeksjoner) er en vanlig komplikasjon ved innsetting av elektronisk enhet. Forekomsten er estimert i forskjellige serier til 0,2-0,7 per 100 enhetsår. Risikofaktorene som øker forekomsten av denne komplikasjonen er i første omgang mangel på eller upassende antibiotikaprofylakse og gjentatte eller tilbakevendende manipulasjoner med enheten. Flere komorbiditeter som diabetes, nyreinsuffisiens, hjertesvikt, malignitet, antikoagulasjonsbehandling og, ikke overraskende glukokortikoidbehandling, er de gjenværende risikofaktorene for infeksjonen. Det er verdt å nevne at over halvparten av alle tilfeller av infeksjon oppstår i løpet av det første året etter implantasjon.

Omtrent 75 % av alle enhetsinfeksjoner er forårsaket av stafylokokker (både S. aureus og koagulase negative stafylokokker). De andre forårsakende organismene er streptokokker, Corynebacterium-arter, Propionibacterium, gramnegative basiller og sopp. Hovedkilden til infeksjon ser ut til å være lommekontaminering av hudflora. I en studie ga vattpinneprøvene fra enhetslommer under prosedyren positiv kultur for koagulase-negative stafylokokker i opptil halvparten av prøvene, selv til tross for observant aseptisk teknikk og passende antibiotikaprofylakse. Dermed førte kontamineringen til infeksjon av implantasjonsstedet kan oppstå under prosedyren. Andre mulige veier for infeksjon inkluderer erosjon av enheten eller dens ledninger gjennom huden og såing av enheten og dens ledninger ved systemisk bakteriemi. Behandlingen av denne komplikasjonen krever vanligvis eksplantasjon av den infiserte enheten, intravenøs antibiotikabehandling og deretter implantasjon av en ny enhet via den ikke-infiserte ruten.

Den viktigste tilnærmingen for å forhindre enhetsinfeksjon forblir aseptisk teknikk under prosedyren og passende antibiotikaprofylakse. Ulike kliniske studier viste at forbehandling av elektive pasienter før implantasjon av enheten med antistafylokokkpenicilliner eller med førstegenerasjons cefalosporiner resulterer i en reduksjon i infeksjonsrate med oddsratio på ca. 0,2-0,25. Derfor er gjeldende anbefaling å forhåndsbehandle pasienter før implantasjon av enheten med 2-3 gram cefazolin eller 1,5 gram cefuroksim, eller 15 mg/kg vankomycin eller clindamycin 900 mg IV innen 4 timer før prosedyren. Foreløpig er det ingen bevis for adjuvant antibiotikabehandling etter implantasjonen. I møte med mangel på bevis, administrerer flere medisinske sentre i Israel enten uensartet antibiotikakurer etter implantasjonen eller avstår fra rutinemessig å forskrive antibiotika til pasientene etter implantasjonen.

Objektiv:

Etterforskerne antar at ikke-nødvendig antibiotikabehandling medfører flere uønskede utfall, inkludert direkte bivirkninger av antibiotika (f. allergi, gastrointestinale effekter, QT-forlengelse) og induksjon av resistens mot antibiotika blant pasientens mikroflora som medfører ytterligere infeksjoner med resistente bakterier (f. urinveisinfeksjoner, diaré). Derfor bør det etableres bevis som enten rettferdiggjør bruk av antibiotika etter implantasjon av implanterbar elektronisk enhet eller som motbeviser det.

Medisiner:

1. cefalexin 500 mg qid,
2. roxithromycin 150 mg bid. Begge medisinene er autorisert i Israel for en rekke infeksjoner eller infeksjonsforebygging, inkludert forebygging av implanterbar infeksjon av elektroniske hjerteenheter. Begge medisinene foreskrives rutinemessig i medisinske sentre i Israel etter implantasjon av elektroniske hjerteenheter.