Indvirkning af antibiotikabehandling efter implantation af elektronisk hjerteudstyr på patientens resultat

Infektionen af ​​hjerteimplanterbar elektronisk enhed (inklusive både lommeinfektion og dybere infektioner) er en almindelig komplikation ved indsættelse af elektronisk udstyr. Dets forekomst estimeres i forskellige serier til 0,2-0,7 pr. 100 enhedsår. De risikofaktorer, der øger forekomsten af ​​denne komplikation, er i første omgang mangel på eller uhensigtsmæssig antibiotikaprofylakse og gentagne eller tilbagevendende manipulationer med enheden. Adskillige følgesygdomme såsom diabetes, nyreinsufficiens, hjertesvigt, malignitet, antikoagulationsbehandling og, ikke overraskende glukokortikoidbehandling, er de resterende risikofaktorer for infektionen. Det er værd at nævne, at over halvdelen af ​​alle tilfælde af infektion opstår i løbet af det første år efter implantation.

Omkring 75 % af alle enhedsinfektioner er forårsaget af stafylokokker (både S. aureus og koagulase-negative stafylokokker). De andre forårsagende organismer er streptokokker, Corynebacterium-arter, Propionibacterium, gram-negative baciller og svampe. Hovedkilden til infektion synes at være lommekontamination med hudflora. I en undersøgelse gav podningsprøverne opnået fra enhedslommer under proceduren positiv kultur for koagulase-negative stafylokokker i op til halvdelen af ​​prøverne, selv på trods af observerende aseptisk teknik og passende antibiotikaprofylakse. Således kontaminationen, der førte til infektion af implantationsstedet kan forekomme under proceduren. Andre mulige veje til infektion omfatter erosion af enheden eller dens ledninger gennem huden og podning af enheden og dens ledninger ved systemisk bakteriæmi. Behandlingen af ​​denne komplikation kræver sædvanligvis eksplantation af den inficerede enhed, intravenøs antibiotikabehandling og derefter implantation af en ny enhed ad den ikke-inficerede vej.

Den primære tilgang til forebyggelse af enhedsinfektion forbliver aseptisk teknik under proceduren og passende antibiotikaprofylakse. Forskellige kliniske undersøgelser viste, at forbehandling af elektive patienter før implantation af enheden med anti-stafylokok penicilliner eller med første generation af cephalosporiner resulterer i et fald i infektionsraten med odds ratio omkring 0,2-0,25. Derfor er den nuværende anbefaling at forbehandle patienter før implantation af enheden med 2-3 gram cefazolin eller 1,5 gram cefuroxim eller 15 mg/kg vancomycin eller clindamycin 900 mg IV inden for 4 timer før proceduren. I øjeblikket er der ingen evidens for adjuverende antibiotikabehandling efter implantationen. I lyset af mangel på beviser administrerer flere medicinske centre i Israel enten uensartet forskellige antibiotikakure efter implantationen eller afholder sig fra rutinemæssigt at ordinere antibiotika til patienterne efter implantationen.

Objektiv:

Efterforskerne antager, at ikke-nødvendig antibiotikabehandling medfører flere uønskede resultater, herunder direkte bivirkninger af antibiotika (f. allergi, gastrointestinale effekter, QT-forlængelse) og induktion af antibiotikaresistens blandt patientens mikroflora, hvilket medfører yderligere infektioner med resistente bakterier (f.eks. urinvejsinfektioner, diarré). Derfor bør der etableres et bevis, der enten berettiger brug af antibiotika efter implantation af implanterbart elektronisk udstyr eller modbeviser det.

Medicin:

1. cefalexin 500 mg qid,
2. roxithromycin 150 mg bid. Begge lægemidler er godkendt i Israel til en række forskellige infektioner eller infektionsforebyggelse, herunder forebyggelse af implanterbar infektion i elektroniske hjerteapparater. Begge medikamenter ordineres rutinemæssigt i medicinske centre i Israel efter implantation af elektronisk hjerteudstyr.