心脏电子装置植入后抗生素治疗对患者预后的影响

心脏植入电子设备部位感染（包括囊袋感染和深部感染）是电子设备置入的常见并发症。 它的发生率在不同的系列中估计为每 100 个设备年 0.2-0.7 个。 增加该并发症发生率的风险因素首先是缺乏或不适当的抗生素预防以及对设备的重复或反复操作。 糖尿病、肾功能不全、心力衰竭、恶性肿瘤、抗凝治疗和糖皮质激素治疗等几种合并症是感染的剩余危险因素。 值得一提的是，超过一半的感染病例发生在植入后的第一年。

大约 75% 的器械感染是由葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）引起的。 其他致病微生物是链球菌、棒状杆菌属、丙酸杆菌、革兰氏阴性杆菌和真菌。 主要感染源似乎是皮肤菌群引起的囊袋污染。 在一项研究中，尽管采用了严格的无菌技术和适当的抗生素预防措施，但在手术过程中从装置口袋中获取的拭子样本在多达一半的样本中呈现出凝固酶阴性葡萄球菌阳性培养。因此，污染导致植入部位感染可以在手术过程中发生。 其他可能的感染途径包括通过皮肤腐蚀装置或其导线，以及全身性菌血症对装置及其导线的播种。 这种并发症的治疗通常需要取出受感染的装置，静脉注射抗生素治疗，然后通过非感染途径植入新装置。

防止器械感染的主要方法仍然是手术过程中的无菌技术和适当的抗生素预防。 不同的临床试验表明，在装置植入前用抗葡萄球菌青霉素或第一代头孢菌素对择期患者进行预处理可降低感染率，比值比约为 0.2-0.25。因此，目前建议对患者进行预处理在植入装置前 4 小时内，使用 2-3 克头孢唑林或 1.5 克头孢呋辛，或 15 mg/kg 万古霉素或克林霉素 900 mg IV。 目前没有关于植入后辅助抗生素治疗的证据。 面对缺乏证据，以色列的几个医疗中心要么在植入后不统一地使用不同的抗生素治疗方案，要么在植入后不给患者常规开任何抗生素。

客观的：

研究人员认为，不必要的抗生素治疗会导致多种不良后果，包括抗生素的直接不良反应（例如 过敏、胃肠道反应、QT 间期延长），以及在患者的微生物区系中诱导抗生素耐药性导致进一步感染耐药菌（例如 尿路感染、腹泻）。 因此，应该建立在植入可植入电子设备后保证使用抗生素或反驳抗生素的证据。

药物：

1. 头孢氨苄 500 mg qid，
2. roxithromycin 150 mg bid 这两种药物在以色列均获准用于各种感染或感染预防，包括预防植入式心脏电子设备感染。 在植入心脏电子设备后，这两种药物通常在以色列的医疗中心开处方。