Neoadjuvante chemotherapie en stereotactische radiochirurgie tot pancreatectomie voor patiënten met borderline resectabele alvleesklierkanker (CKPancreas)

1. Chemotherapie: 3 kuren Gemzar-Abraxane. Nab-Paclitaxel wordt op dag 1 toegediend in een dosis van 125 mg/m2. Gemcitabine wordt toegediend in een dosis van 1 g/m2 op dag 1, 8 en 15. Er worden drie cycli gegeven met een tussenpoos van 4 weken.

2. PET-scanner en magnetische resonantiebeeldvorming binnen de 10 dagen na de derde chemotherapiecyclus

3.Bestralingsbehandeling: Stereotactische bestralingsbehandeling die 30 Gy levert in 5 fracties gedurende 9 dagen, volgens de lopende "CYM 6 Spinal CFB1" die werd goedgekeurd door het "Centre National d'Ethique et de Recherches" (CNER) onder nummer 20013 /1103 (lopend onderzoek 3).

In eerste instantie worden er 4 coil fiducials in en/of rond de tumor geplaatst. 10 dagen later wordt de beeldvoorbereidingsprocedure gestart met een CT-scan en MRI-simulatie. Beide examens worden samengevoegd met behulp van de fiducials. Het Clinical Target Volume (CTV) omvat systematisch de romp van de coeliakie tot aan de aorta met een marge van minstens 1 cm, de oorsprong van de bovenste mesenteriale vaten tot aan de aorta met minstens een marge van 1 cm, de ruimte tussen de inferieure cava Ader (ICV) en de aorta voor het pancreasgebied, de ruimte tussen de poortader en ICV en ten slotte de rechter laterale rand van de ICV voor het pancreasgebied alleen in het geval van pancreaskoptumoren. De CTV omvat ook de tumormassa met een marge van 1 cm en de lokaal positieve CT-scan- of PET-scannerknopen met een marge van 1 cm, op voorwaarde dat deze de spijsverteringsstructuren die overblijven na de chirurgische resectie niet bedekt. Uiteindelijk zullen al deze regio's worden gekoppeld om een ​​unieke CTV-structuur te maken. De PTV wordt gedefinieerd als een uitbreiding van 5 mm vanaf de CTV. De doses die worden getolereerd door de organen die risico lopen, staan ​​vermeld in het lopende onderzoek 3.

De bestralingsbehandeling wordt 4 weken na de derde chemotherapiecyclus gestart.

4. Chirurgie: de Whipple-procedure is de aanbevolen procedure, maar zal worden aangepast aan de oorspronkelijke locatie van de tumor. De extensiegraad van de resectie blijft ter beoordeling van de chirurg. Alle darmen en twaalfvingerige darm die met de voorgeschreven dosis zijn bestraald, worden echter systematisch verwijderd, ongeacht het belang van de chirurgische resectie.

Minimale opvolging:

1. Klinisch onderzoek elke 3 maanden gedurende 3 jaar
2. Thoraco-abdominale CT-scan op 6, 12, 18, 24, 30 en 36 maanden
3. PET-scanner op 6, 12, 18, 24, 30 en 36 maanden
4. CA 19,9 elke 3 maanden gedurende 3 jaar