Neoadjuvante Chemotherapie und stereotaktische Radiochirurgie zur Pankreatektomie bei Patienten mit Borderline-resektablem Bauchspeicheldrüsenkrebs (CKPancreas)

1. Chemotherapie: 3 Zyklen Gemzar-Abraxane. Nab-Paclitaxel wird an Tag 1 in einer Dosis von 125 mg/m2 verabreicht. Gemcitabin wird an den Tagen 1, 8 und 15 in einer Dosis von 1 g/m2 verabreicht. Es werden drei Zyklen im Abstand von 4 Wochen verabreicht.

2. PET-Scanner und Magnetresonanztomographie innerhalb der 10 Tage des dritten Chemotherapiezyklus

3. Bestrahlungsbehandlung: Stereotaktische Bestrahlungsbehandlung mit 30 Gy in 5 Fraktionen über 9 Tage gemäß dem laufenden "CYM 6 Spinal CFB1", das vom "Centre National d'Ethique et de Recherches" (CNER) unter der Nummer 20013 genehmigt wurde /1103 (Laufende Studie 3).

Zunächst werden 4 Coïl-Fiducials innerhalb und/oder um den Tumor herum platziert. 10 Tage später wird das bildgebende Vorbereitungsverfahren mit einem CT-Scan und einer MRT-Simulation eingeleitet. Beide Prüfungen werden anhand der Fiducials verschmolzen. Das klinische Zielvolumen (CTV) umfasst systematisch den Truncus coeliacus bis zur Aorta mit einem Rand von mindestens 1 cm, den Ursprung der oberen Mesenterialgefäße bis zur Aorta mit einem Rand von mindestens 1 cm, den Raum zwischen der unteren Hohlvene Vene (ICV) und der Aorta vor der Pankreasregion, der Raum zwischen Pfortader und ICV und schließlich der rechte seitliche Rand der ICV vor der Pankreasregion nur bei Pankreaskopftumoren. Das CTV umfasst auch die Tumormasse mit einem Rand von 1 cm und die lokal positiven CT-Scan- oder PET-Scanner-Knoten mit einem Rand von 1 cm, vorausgesetzt, es überlagert nicht die Verdauungsstrukturen, die nach der chirurgischen Resektion verbleiben. Schließlich werden all diese Regionen zu einer einzigartigen CTV-Struktur verbunden. Das PTV wird als Ausdehnung von 5 mm vom CTV definiert. Die von den Risikoorganen tolerierten Dosen sind in der laufenden Studie 3 angegeben.

Die Strahlenbehandlung wird 4 Wochen nach dem dritten Chemotherapiezyklus begonnen.

4. Operation: Das Whipple-Verfahren ist das empfohlene Verfahren, das jedoch entsprechend der anfänglichen Tumorlokalisation modifiziert wird. Der Extensionsgrad der Resektion bleibt im Ermessen des Operateurs. Unabhängig von der Bedeutung der chirurgischen Resektion wird jedoch der gesamte mit der verschriebenen Dosis bestrahlte Darm und Zwölffingerdarm systematisch entfernt.

Minimale Nachverfolgung:

1. Klinische Untersuchung alle 3 Monate für 3 Jahre
2. Thorako-abdominaler CT-Scan nach 6, 12, 18, 24, 30 und 36 Monaten
3. PET-Scanner nach 6, 12, 18, 24, 30 und 36 Monaten
4. CA 19.9 alle 3 Monate für 3 Jahre