Het verschil in vermindering van wondgrootte door twee veelgebruikte wondverbanden in de dagelijkse zorg te vergelijken (wound-size)

Chronische wonden (CW) zijn slecht genezende wonden (Persoon et al., 2004). Chronische been- (LU) en voetulcera (DU) komen voor bij veel volwassenen met vaatziekte of diabetes en worden toegeschreven aan chronische veneuze insufficiëntie, arteriële ziekte, langdurige druk of neuropathie (Frykberg & Banks, 2015). Epidemiologische gegevens uit geïndustrialiseerde landen, waaronder de Verenigde Staten van Amerika en Scandinavische landen, hebben aangetoond dat de prevalentie van beenulcera in de algemene bevolking 1% is; terwijl het 3% is bij mensen ouder dan 80 jaar (Posnett, Gottrup, Lundgren, & Saal, 2009). Als deze bevindingen worden toegepast op de Zwitserse context, zijn er naar schatting 80.000 tot 90.000 VLU-patiënten, waarvan 8.000 personen in het bevolkingssegment boven de 80 (bevolking ouder dan 80 jaar in Zwitserland: 391.000) (Zwitsers Federaal Bureau voor de Statistiek , 2016b). Deze zweren duren gemiddeld 12 tot 13 maanden, komen terug bij 60% tot 70% van de patiënten, kunnen leiden tot functieverlies en verminderde kwaliteit van leven, en zijn een belangrijke oorzaak van morbiditeit (Frykberg & Banks, 2015).

Chronische wonden, die voornamelijk bij ouderen voorkomen, komen steeds vaker voor en zijn moeilijker te behandelen, en gaan gepaard met hoge behandelingskosten. De zorg voor dergelijke aandoeningen is naar schatting 2% tot 3% van alle gezondheidsuitgaven in ontwikkelde landen (Posnett et al., 2009). Met een Zwitsers gezondheidsbudget van 80 miljard Zwitserse frank in 2016, zou dit zich vertalen in jaarlijkse kosten tot 2,4 miljard Zwitserse frank (Zwitsers Federaal Bureau voor de Statistiek, 2016a).

.De verzorging van chronische wonden is een eigen specialiteit geworden. De therapeutische benadering van het beheer van CW is een veelzijdige benadering gericht op het beheer van risicofactoren die verband houden met genezingssnelheid en recidief. Er zijn aanwijzingen dat de genezingssnelheid van een chronische wond naar verluidt tussen 0,1 cm2 en 1 cm2 per week ligt, onafhankelijk van het wondtype (Hussain, 2015). De genezingssnelheid hangt vooral samen met de beheersing van bacteriën, wat zich onder andere uit in wondgeur en het gebruikte wondverband en de opname ervan van wondexsudaat (Probst, 2015).

Wondgeur wordt niet toegeschreven aan een bepaalde bron, maar wordt vermoedelijk veroorzaakt door een combinatie van bacteriën, waaronder aerobe en anaerobe soorten, necrotisch weefsel, slecht gevasculariseerd weefsel en lichte niveaus van exsudaat (Gethin, Grocott, Probst, & Clarke, 2014) . Stank als gevolg van wonden kan een zeer negatieve invloed hebben op de kwaliteit van leven van de patiënt en zijn verzorgers, waardoor schuldgevoelens worden afgestoten, wat leidt tot sociaal isolement en depressie (Gethin et al., 2014).

Wondexsudaat is een normaal onderdeel van het wondgenezingsproces bij elke soort wond. Over het algemeen neemt de hoeveelheid geproduceerd exsudaat af naarmate de wond geneest en dichter bij wondsluiting komt (Probst & Huljev, 2013). Exsudaat is vooral merkbaar tijdens de inflammatoire en proliferatieve fasen van genezing, omdat het voedingsstoffen levert als energiebron voor metaboliserende cellen en een rol speelt bij het reguleren van het vochtniveau in de lokale wondomgeving (Coleridge-Smith, Lok, & Ramelet, 2005). Dit is het geval bij alle chronische wonden. Het behandelen van een wond met veel exsudaat is een van de meest genoemde klinische problemen, niet alleen bij LU maar ook bij DU of decubitus (Chamanga, 2015; Probst, 2015; Tickle, 2015). Hoge niveaus van exsudaat vormen een uitdaging wat betreft de selectie van wondverbandproducten die in staat zijn om de vloeistofniveaus aan te kunnen en ook om schade aan de omliggende gezonde huid te voorkomen (Tickle, 2015). Lekkage van exsudaat door het verband verhoogt niet alleen het risico op maceratie en/of kruisinfectie, het kan ook belastend zijn voor de patiënt vanwege vervuiling van kleding en beddengoed en mogelijke slechte geur (Probst, Arber, & Faithfull, 2013b). Due door niet-geabsorbeerd zwaar exsudaat, wordt de genezing vertraagd en kan de omliggende huid ernstig worden beschadigd door maceratie en ontvelling (Chamanga, 2015). Bovendien mogen de psychologische effecten van het dagelijks omgaan met een chronische wond niet worden onderschat (Probst, Arber, & Faithfull, 2013a). Voor gezondheidsdiensten brengt het beheer van overtollig exsudaat aanzienlijke kosten met zich mee in termen van tijd die gezondheidswerkers besteden aan frequentere bezoeken om verbanden te vervangen en kosten voor verbanden en bijbehorende preventieve maatregelen zoals huidbescherming (Probst, 2015). Daarom is het gebruik van effectieve geavanceerde wondverbanden die exsudaat beheersen een belangrijk aspect van wondtherapie. Er zijn veel geavanceerde wondverbanden op de markt die overmatige hoeveelheden exsudaat absorberen. Momenteel zijn de standaardbenaderingen voor het beheersen van exsudaat en de aanwezigheid van een hoge bacteriebelasting zilververbanden, zoals het gebruik van hydrocellulair schuimverband met zilver (niet-klevend of klevend) of absorberende verbanden. Er is echter geen bewijs dat het verschil in wondgrootte aantoont bij het aanbrengen van een steriel polyacrylaat wondkussen met actieve kooldoekbehandeling in vergelijking met een standaard niet-klevend hydrocellulair schuimverband met zilverbehandeling.

Dit onderzoeksproject is opgezet om twee wondverbanden in de dagelijkse zorg met elkaar te vergelijken. Door deze vergelijking kan de effectieve hoeveelheid wondexsudaat in de populatie van LU en DU worden gemeten. Aangezien de kosten van beenulcera voor individuen, de economie en de samenleving hoog zijn, is de evaluatie van wondverzorgingsverbanden die leiden tot een vermindering van de wondgrootte en bevordering van wondgenezing belangrijk voor de getroffen personen, voor de samenleving als geheel en voor de gezondheidszorg. systeem.