Werkzaamheid van NPWT bij het verminderen van de incidentie van wondinfectie na pancreaschirurgie

Het gebruik van specifieke protocollen voor antisepsis, sterilisatie en profylaxe van infecties is wijd verspreid, maar het aantal postoperatieve wondinfecties is nog steeds hoog. Wondinfectie wordt vaak beschouwd als een kleine morbiditeit in vergelijking met andere complicaties, maar kan de duur van het ziekenhuisverblijf en de kosten voor gezondheidszorg en hulp aanzienlijk verhogen, waardoor de kwaliteit van leven van patiënten wordt aangetast. Het Center for Disease Control and Prevention (CDC) heeft specifieke richtlijnen gepubliceerd voor de preventie van postoperatieve wondinfecties (POWI's), waaronder het verwijderen van haren, intraveneuze antibiotica op basis van het type procedure dat voor die patiënt is gepland, antisepsis van de huid, antisepsis van het chirurgisch team, steriliteit , controle van de bloedglucosespiegel, controle van de lichaamstemperatuur en optimale doorbloeding van alle weefsels. Aan het einde van de chirurgische procedure wordt de chirurgische incisie bedekt met een steriel verband dat gewoonlijk na 24/48 uur wordt vervangen. Schoon-verontreinigde procedures zoals pancreaticoduodenectomie (PD), totale pancreatectomie (TP) en palliatieve procedures zoals maagbypass en hepaticojejunostomie (GEA/HJ) worden beschouwd als zeer complex met een hoge incidentie van SSI, vooral bij patiënten met een hoog chirurgisch risico. Sinds de introductie van negatieve wonddruktherapie in 1997 worden deze apparaten alleen gebruikt voor de behandeling van acute en chronische wonden met weefselverlies, maar sinds kort ook in de setting van POWI-preventie. Negatieve wonddruksystemen hebben hogere kosten, het gebruik in de poliklinische setting kan complex zijn, waardoor het gebruik in de setting van POWI-preventie niet kosteneffectief kan zijn.

De grondgedachte voor het gebruik van negatieve druktherapie bij de preventie van POWI berust op het volledig vrijmaken van dode ruimte onder de incisie, het verwijderen van vocht en bloed met als gevolg vermindering van vochtinfecties, vermindering van oedeem, verbetering van de bloedstroom en weefseloxygenatie. Soortgelijke resultaten kunnen worden verkregen met een goedkoper wegwerpapparaat zonder houder voor wondtherapie met negatieve druk (Pico®, Smith&Nephew). Dit systeem is goedkoper, draagbaar en kan een continu vacuüm produceren met een nominale druk van -80 mmHg, waardoor een snelle ontlading thuis kan worden bereikt met minder frequente medicatie, verbeterd comfort en esthetisch resultaat.

De volgende studie is opgezet om het effect te beoordelen van een wegwerpbaar, canisterloos apparaat voor wondtherapie met negatieve druk op de vermindering van SSI bij patiënten met een hoog risico, in vergelijking met een steriel standaardverband na grote pancreasoperaties.