HO Profylaxetherapie voor distale humerusfracturen

Heterotope ossificatie is de vorming van ectopisch lamellair bot in de zachte weefsels. Aangenomen wordt dat het proces plaatsvindt door lokale en distale rekrutering van osteovoorlopercellen, met name mesenchymale stamcellen, die leiden tot HO-vorming op basis van lokale micro-omgevingsfactoren, waaronder activering van de BMP-gemedieerde routes.1 Er zijn verschillende risicofactoren verbonden aan de ontwikkeling van HO, zoals letsel aan het centrale zenuwstelsel, thermische brandwonden, heupartroplastiek, acetabulaire fracturen en elleboogfracturen; HO wordt ook gezien bij bepaalde arteriopathieën en genetische aandoeningen, b.v. spondylitis ankylopoetica, seronegatieve arteriopathieën, diffuse idiopathische skeletale hyperostose (DISH) en progressieve fibrodysplasie ossificans. Bij elleboogfracturen is de prevalentie van HO ongeveer 40%, en van degenen die HO ontwikkelen, ervaart 20% een klinisch relevante afname van het bewegingsbereik van de elleboog met een flexie-extensieboog van

Aangenomen wordt dat vroege osteovoorlopercellen die betrokken zijn bij botherstel gevoeliger zijn voor straling dan de meer volwassen cellen die later worden gezien bij de ontwikkeling van botvorming na een breuk. Straling werkt dus specifiek om de osteogene route te remmen. Op basis van een recente Cochrane-review was de incidentie van HO-ontwikkeling met elke dosis RT 24%. Er was geen correlatie met de locatie (heup, elleboog, knie) of stralingsdosis, die varieerde van 500cGy - 2000cGy. Het meest gebruikte regime was 700cGy (60%), terwijl een dosis van minder dan 700cGy 12% vertegenwoordigde. Het probleem met 700cGy is dat het gerapporteerde percentage non-union zo hoog is als 40%, vooral wanneer de elleboog wordt behandeld. Bovendien verandert een toenemende stralingsdosis de expressie van transformerende groeifactor-bèta 1, vasculaire endotheliale groeifactor en alkalische fosfatase, wat botvereniging kan voorkomen. Op basis van deze gegevens zou 500cGy nog steeds voldoende moeten zijn om de osteogene route te remmen door dodelijke schade aan osteoprogenitorcellen te veroorzaken en tegelijkertijd mogelijk een betere botverbinding mogelijk te maken.