- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT04080115
Verlaagt toenemende aandachtscontrole de acute angstrespons
Een gerandomiseerd, gecontroleerd onderzoek naar de impact van een korte, op aandacht gebaseerde neurologische gedragsmatige transdiagnostische interventie op acute angstreacties
Studie Overzicht
Toestand
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Deelnemers zullen worden gevraagd om de T1-enquête in te vullen binnen de week vóór de eerste sessie van het onderzoek met meerdere sessies. De T1-enquête beoordeelt symptomen van op angst gebaseerde psychische stoornissen, aandachtscontrole, autonome opwinding en perceptie van bedreiging. Daarnaast zullen deelnemers een flanker-taak voltooien.
Tijdens de eerste laboratoriumsessie zullen de deelnemers de Attention Network Task (ANT), het Fear Potentiated Startle (FPS)-paradigma en de Multi-Source Interference Task (MSIT) voltooien. Deelnemers worden voorbereid op het protocol door twee 5 mm Ag/AgCl voorgegeleerde wegwerpelektroden ongeveer 1 cm onder de pupil en 1 cm onder de laterale ooghoek aan te brengen om elektromyografie van de orbicularis oculi-spiercontractie voor het FPS-paradigma en alle weerstand te beoordelen zal minder dan 6 kΩ worden gehouden.
Na de rustfase begint het FPS-paradigma. Voor de voorgestelde studie zal de aversieve ongeconditioneerde stimulus (US) een luchtstoot van 250 ms zijn met een intensiteit van 140 psi. gericht op de larynx. De geconditioneerde stimuli (CS) bestaan uit verschillende gekleurde vormen die worden weergegeven op een computermonitor met behulp van SuperLab 4.0 voor Windows (Cedrus, Inc.). De schriksonde zal bestaan uit een 108 A-gewogen decibel 40-ms uitbarsting van breedbandruis met bijna onmiddellijke stijging, die na 6 seconden via een koptelefoon wordt gepresenteerd en 0,5 seconde later zal worden gevolgd door de VS. De CS+ wordt gekoppeld aan de airblast, terwijl de CS- dat niet doet. Angst-potentiëring en -extinctie vinden plaats in twee actieve fasen. De eerste fase van 20 minuten omvat het verwerven van angst. Gedurende deze periode zal een gekleurde vorm de versterkte geconditioneerde stimulus (CS+) zijn door zijn associatie met de aversieve VS. Een tweede vorm, de niet-versterkte geconditioneerde stimulus (CS-) en alleen de ruissonde (NA) zullen ook worden gepresenteerd. De conditioneringsfase omvat drie blokken van vier proeven van elk type stimulus (d.w.z. NA, CS+, CS-) in elk blok. Alle trials in beide fasen worden gepresenteerd volgens een vast schema met tussenpozen tussen de 18 en 25 seconden. Na afloop van de acquisitiefase voltooien de deelnemers de MSIT voordat ze aan de extinctiefase beginnen.
Na voltooiing van de MSIT begint een uitdovingsfase van 25 minuten. De uitstervingsfase bestaat uit vijf blokken van vier proeven van elk type (NA, CS+ [onversterkt] en CS-) in elk blok. In het hele FPS-paradigma wordt deelnemers gevraagd een toetsenbord te gebruiken om op een knop met de markering "+" te drukken als ze verwachten dat een CS wordt gevolgd door de VS, op een knop met de markering "-" als ze niet verwachten dat een CS wordt gevolgd door de VS. VS, en een knop gemarkeerd met "0" als ze niet zeker weten wat ze kunnen verwachten. Volgens het FPS-paradigma op T2 zullen de deelnemers de studietoepassing downloaden en leren gebruiken, terwijl op T4 de deelnemers de geautomatiseerde post-interventie-enquête zullen invullen (hetzelfde als de baseline-enquête).
In de loop van de volgende 6 dagen na T2 zullen deelnemers 6 sessies van de ATT of de schijncontroleconditie voltooien wanneer daarom wordt gevraagd door de Expiwell-app op hun smartphone. Na voltooiing van de interventie zullen de deelnemers een korte beoordeling maken van hun zelfgerapporteerde aandachtscontrole en angstervaring sinds het laatste signaal. Precies een week na de eerste laboratoriumsessie (d.w.z. dezelfde dag van de week, hetzelfde tijdstip) keren de deelnemers terug naar het laboratorium voor de tweede laboratoriumsessie (T4). Deelnemers voltooien geïnformeerde toestemming, gevolgd door ANT-, FPS- en MSIT-paradigma's. Na voltooiing van het FPS-paradigma zullen deelnemers een gecomputeriseerde enquête invullen die metingen van angstgerelateerde symptomatologie en aandachtscontrole bevat die zullen worden aangepast om ervaringen van de afgelopen week te beoordelen. Een maand na de laatste labsessie (T4) ontvangen de deelnemers per e-mail de follow-up-enquête (T5). De T5-enquête beoordeelt de angstgerelateerde symptomatologie van de afgelopen maand sinds T4.
Studietype
Inschrijving (Geschat)
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
Illinois
-
DeKalb, Illinois, Verenigde Staten, 60115
- Northern Illinois University
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Ingeschreven student aan de Northern Illinois University
- Leeftijd minimaal 18 jaar
- vloeiend in het Engels
- Verhoogde symptomen van een op angst gebaseerde stoornis (d.w.z. PTSS, sociale angst, paniek, specifieke fobie; Gorka et al., 2017)
- Verhoogde reactietijden bij flankertaken
- Het bezit van een Android- of IOS-smartphone
Uitsluitingscriteria:
- auditieve of visuele beperking
- actieve psychotische symptomen
- zelfgerapporteerde diagnose ADHD inclusief een recept voor stimulerende medicatie voor de behandeling van ADHD
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
---|---|
Experimenteel: Aandachtstrainingstechniek (ATT)
|
ATT zal worden toegediend via een aangepaste Expiwell-smartphonetoepassing die tijdens de eerste laboratoriumsessie (T2) op de mobiele telefoons van de deelnemers zal worden gedownload.
Voor de doeleinden van de voorgestelde studie moeten deelnemers de interventie één keer per dag voltooien, gedurende de zes dagen tussen hun laboratoriumsessies; signalen beginnen de dag na hun T2-sessie en ze krijgen maximaal vijf keer per dag een melding om hun dagelijkse sessie te voltooien.
De ATT-sessies bestaan uit drie fasen.
De eerste is een fase van 5 minuten waarin de deelnemer wordt geïnstrueerd om op specifieke geluiden in de opname te letten en andere geluiden te negeren.
De daaropvolgende fase van 5 minuten bevat instructies om hun aandacht snel te wisselen tussen geluiden in de opname.
De laatste fase is een dubbele aandachtstaak van 2 minuten waarin de deelnemer wordt geïnstrueerd om aandacht te besteden aan meerdere geluiden in de opname tegelijk.
In totaal duurt elke ATT-sessie 12 minuten.
|
Actieve vergelijker: Sham-interventie-controleconditie
|
De schijnbeheersingsconditie bestaat uit dezelfde 12 minuten gelijktijdige geluiden als de ATT-techniek, maar bevat geen verbale instructie, waardoor de effecten van opzettelijke oriëntatie van de aandacht worden geïsoleerd.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Verandering in aandachtsnetwerktaak (ANT) / aandachtscontrole-efficiëntie bij post-interventie
Tijdsspanne: Dag 1 (basislijn/pre-interventie) en dag 7 (post-interventie)
|
De ANT is een gedragsmatige reactietijd (RT) maat voor alertheid, oriëntatie en executieve controle (Fan et al., 2002).
De test is een combinatie van de veelgebruikte flankertaak (zie Eriksen & Eriksen, 1974) en een eenvoudige reactietijdtaak (zie Posner, 1980).
De ANT biedt metingen van zowel RT als foutpercentages (ER).
Er zijn verschillende testcondities van belang in de ANT die scores produceren die indicaties zijn van efficiëntie in de drie afzonderlijke aandachtsnetwerken.
|
Dag 1 (basislijn/pre-interventie) en dag 7 (post-interventie)
|
Verandering in acute angstrespons (d.w.z. angstbelasting en angstinhibitie) na de interventie
Tijdsspanne: Dag 1 (basislijn/pre-interventie) en dag 7 (post-interventie)
|
De akoestische schrikreactie (oogknippercomponent) wordt gemeten via elektromyografie (EMG) van de rechter orbicularis oculi-spier en wordt gemeten als de maximale amplitude van de oogknipperspiercontractie 20 tot 200 ms nadat de schriksonde is gepresenteerd.
De FPS-score wordt berekend door de schrikmagnitude van de noise alone trials (NA) af te trekken van de schrikmagnitude tot de CS in elk conditioneringsblok.
Voor de doeleinden van de huidige studie wordt acute angst geconceptualiseerd als angstbelasting en angstinhibitie.
Angstbelasting wordt geoperationaliseerd als de FPS-score naar de CS+ tijdens de eerste en tweede blokken van de extinctiefase en angstinhibitie wordt geoperationaliseerd als de FPS naar CS+ in de laatste twee blokken van extinctie.
Angstbelasting en angstinhibitie zijn continue scores als ze op een dergelijke manier worden berekend.
|
Dag 1 (basislijn/pre-interventie) en dag 7 (post-interventie)
|
Verandering in het functioneren van dACC, zoals gemeten door een gedragsproxy (d.w.z. Multi-Source Interference Task)
Tijdsspanne: Dag 1 (basislijn/pre-interventie) en dag 7 (post-interventie)
|
De Multi-Source Interference Task (MSIT; Bush, Shin, Holmes, Rosen & Vogt, 2003) is een gedragstaak die is ontworpen om het cingulo-frontale pariëtale cognitieve/aandachtsnetwerk cognitief te belasten met twee voorwaarden (d.w.z. interferentie en controle) en twee prestatiescores (d.w.z. absolute en relatieve verwerkingssnelheid).
Specifiek toonden Bush en collega's (2003) in een fMRI-onderzoek aan dat de MSIT de dACC meer specifiek activeert dan enige eerder gebruikte gedragstaak.
|
Dag 1 (basislijn/pre-interventie) en dag 7 (post-interventie)
|
Verandering in zelfgerapporteerde aandachtscontrole:. Aandachtscontroleschaal, korte vorm (ACS-S; Judah et al., 2014)
Tijdsspanne: Dag 0 (online baseline-enquête) tot voltooiing van de studie, verwachte gemiddelde duur van 6 weken
|
Het ACS-S-formulier is een korte vorm van 12 items van de Attentional Control Scale (Derrybery & Reed, 2002).
Vergelijkbaar met de lange vorm, meet de ACS-S waargenomen aandachtscontrole, bestaande uit aandachtsfocus (d.w.z. wanneer ik aan het lezen of studeren ben, ben ik snel afgeleid als er mensen in dezelfde kamer aan het praten zijn) en aandachtsverschuiving (d.w.z. het kan ik gemakkelijk afwisselen tussen twee verschillende taken).
Deelnemers beoordelen hun overeenstemming met elk item op een schaal van 1 (bijna nooit) tot 4 (altijd), aangezien elke stelling op hen van toepassing is.
Hogere scores weerspiegelen een grotere waargenomen aandachtsregulatie.
|
Dag 0 (online baseline-enquête) tot voltooiing van de studie, verwachte gemiddelde duur van 6 weken
|
Verandering in zelfgerapporteerde angst: NIH Toolbox for Assessment of Neurological and Behavioral Function- Fear (NIHTB- Fear; Salsman et al., 2013)
Tijdsspanne: Dag 0 (online baseline-enquête) tot voltooiing van de studie, verwachte gemiddelde duur van 6 weken
|
De Fear-Affect-enquête is een meting van 29 items van angstsymptomen die de aanwezigheid van autonome opwinding weerspiegelen (bijvoorbeeld, ik had een bonkend of bonzend hart) en dreigingsperceptie (bijvoorbeeld, ik voelde me angstig).
Deelnemers beoordelen hun overeenstemming met een tijdsbestek van 7 dagen voor elk item op een 5-punts Likert-schaal van 1 (nooit) tot 5 (altijd), waarbij hogere scores een weerspiegeling zijn van angstiger reageren; een T-score van 60 wordt aanbevolen als grenswaarde voor hoge niveaus van angstreacties (Slotkin et al., 2012), en zal als zodanig dienen als grenswaarde voor opnamecriteria in het voorgestelde onderzoek.
De korte vorm van de Fear Affect-schaal zal ook worden gebruikt door de voorgestelde studie tijdens de Ecological Momentary Assessment (EMA) interventieperiode (T3).
De korte vorm Fear-Affect is een 7-itemmaat die angstige emoties in de afgelopen 7 dagen beoordeelt op dezelfde 5-punts Likert-schaal.
Voor T3 is het tijdsbestek "sinds het laatste signaal".
Voor T5 wordt het tijdsbestek gewijzigd in 'in de afgelopen maand'.
|
Dag 0 (online baseline-enquête) tot voltooiing van de studie, verwachte gemiddelde duur van 6 weken
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Verandering in zelfrapportage van paniekstoornis (PDSR; Newman, Holmes, Zuellig, Kachin & Behar, 2006)
Tijdsspanne: Dag 0 (online baseline-enquête), dag 7 en een maand follow-up (week 5)
|
De PDSR is een korte meting van 24 items voor paniekstoornis (PD), oorspronkelijk ontworpen op basis van de Diagnostic and Statistical Manual, 4e editie (APA, 1994).
De eerste items beoordelen of deelnemers een paniekaanval hebben ervaren, gedefinieerd als een "plotselinge golf van intense angst of ongerustheid", en zo ja, recentheid en frequentie van de aanval(len).
Als paniekaanvallen in het leven langer zijn dan 1 aanval, worden de aanwezigheid van fysiologische symptomen, angst om dood te gaan en de controle te verliezen, evenals functionele beperkingen en angst gerelateerd aan de paniekaanvallen beoordeeld.
De PDSR heeft sterke psychometrische eigenschappen aangetoond, met een goede test-hertestbetrouwbaarheid, hoge interne consistentie, en discriminerende en convergente validiteit in het oorspronkelijke validatieonderzoek (Newman et al., 2006).
Een diagnostische cut-off score van 8,75 heeft een hoge mate van overeenstemming aangetoond met een diagnostisch interview bij het identificeren van degenen die voldoen aan de criteria voor PD (k = 0,93;
Newman et al., 2006).
Voor T4 wordt het tijdsbestek gewijzigd in 'In de afgelopen 7 dagen'.
|
Dag 0 (online baseline-enquête), dag 7 en een maand follow-up (week 5)
|
Verandering in angstschaal voor sociale interactie (SIAS; Mattick & Clarke, 1998)
Tijdsspanne: Dag 0 (online baseline-enquête), dag 7 en een maand follow-up (week 5)
|
De SIAS is een 20-item zelfrapportagemaatstaf voor angst in sociale interacties, zowel in dyadische (bijvoorbeeld, ik voel me gespannen als ik alleen ben met slechts één andere persoon) als in groepssituaties (bijvoorbeeld, wanneer ik sociaal meng, voel ik me ongemakkelijk).
Items worden beoordeeld op een 5-punts Likert-schaal van 0 (helemaal niet) tot 4 (extreem) op hoe kenmerkend de uitspraak is voor de deelnemer, waarbij hogere scores een hogere mate van sociale angst vertegenwoordigen.
De SIAS heeft een hoge interne consistentie aangetoond, met alfa's groter dan .88 in zowel klinische als niet-klinische steekproeven (Mattick & Clarke, 1998; Kählke et al., 2019), evenals een goede test-hertestbetrouwbaarheid na 4 en 12 weken (Mattick & Clarke, 1998).
Een afkapwaarde van 34 heeft een betrouwbaar onderscheid gemaakt tussen mensen met en zonder de diagnose sociale fobie (Brown et al., 1997).
"In de afgelopen week. .
." wordt de referentie voor in de aanwijzingen voor T4 en "In de afgelopen maand . . .
" zal de referentie zijn voor T5.
|
Dag 0 (online baseline-enquête), dag 7 en een maand follow-up (week 5)
|
Wijziging in PTSS-checklist voor DSM-5 (PCL-5; Weathers et al., 2013)
Tijdsspanne: Dag 0 (online baseline-enquête), dag 7 en een maand follow-up (week 5)
|
De PCL-5 is een 20-item zelfrapportagemaatstaf van symptomen van PTSS zoals gedefinieerd door de Diagnostic and Statistical Manual, 5e editie (DSM-5).
Deelnemers worden geïnstrueerd om bij het beantwoorden van de items rekening te houden met de ergste gebeurtenis die ze hebben geïdentificeerd op de Life Events Checklist for DSM-5 (LEC-5).
De versie "afgelopen maand" wordt gebruikt voor T1 en T5 en de versie "afgelopen week" wordt gebruikt voor T4.
Een klinische cut-off voor de totale score van 33 werd aanbevolen door Wortmann et al. (2016) voor het identificeren van waarschijnlijke PTSS, met een gevoeligheid van 93%.
De PCL-5 is door de PhenX Toolkit (Hamilton et al., 2011) geïdentificeerd als een gemeenschappelijk gegevenselement voor de beoordeling en diagnose van PTSS, en wordt als goed ingeburgerd beschouwd.
|
Dag 0 (online baseline-enquête), dag 7 en een maand follow-up (week 5)
|
Verandering in omschreven angstmaatstaf, meest gevreesd (CFM-MF; McCraw & Valentiner, 2015)
Tijdsspanne: Dag 0 (online baseline-enquête), dag 7 en een maand follow-up (week 5)
|
De CFM-MF is een maat voor specifieke fobie met 26 items, met subschalen die de diagnostische criteria van de DSM-5 weerspiegelen.
De maatregel bestaat uit een screener-item (d.w.z. Kruis het vakje aan van het object of de situatie waar u het meest bang voor bent), waarmee de meest gevreesde stimuli kunnen worden geïdentificeerd, gevolgd door 25 items die reacties op de gevreesde stimuli beoordelen.
Deelnemers beoordelen hun overeenstemming met elk van de 25 uitspraken op een 5-punts Likertschaal van 0 (zeer mee oneens) tot 5 (zeer mee eens), waarbij hogere scores een weerspiegeling zijn van een grotere angst die reageert op de meest gevreesde stimuli.
De CFM-MF heeft een hoge interne consistentie aangetoond (a = .94),
evenals een goede criteriumvaliditeit met een maat voor functionele beperkingen (McCraw & Valentiner, 2015).
|
Dag 0 (online baseline-enquête), dag 7 en een maand follow-up (week 5)
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Eysenck MW, Derakshan N, Santos R, Calvo MG. Anxiety and cognitive performance: attentional control theory. Emotion. 2007 May;7(2):336-53. doi: 10.1037/1528-3542.7.2.336.
- Bar-Haim Y. Research review: Attention bias modification (ABM): a novel treatment for anxiety disorders. J Child Psychol Psychiatry. 2010 Aug;51(8):859-70. doi: 10.1111/j.1469-7610.2010.02251.x. Epub 2010 May 6.
- Bush G, Shin LM, Holmes J, Rosen BR, Vogt BA. The Multi-Source Interference Task: validation study with fMRI in individual subjects. Mol Psychiatry. 2003 Jan;8(1):60-70. doi: 10.1038/sj.mp.4001217.
- Barrett J, Armony JL. Influence of trait anxiety on brain activity during the acquisition and extinction of aversive conditioning. Psychol Med. 2009 Feb;39(2):255-65. doi: 10.1017/S0033291708003516. Epub 2008 May 9.
- Block SR, Liberzon I. Attentional processes in posttraumatic stress disorder and the associated changes in neural functioning. Exp Neurol. 2016 Oct;284(Pt B):153-167. doi: 10.1016/j.expneurol.2016.05.009. Epub 2016 May 10.
- Davis M. Neural systems involved in fear and anxiety measured with fear-potentiated startle. Am Psychol. 2006 Nov;61(8):741-756. doi: 10.1037/0003-066X.61.8.741.
- Lazarov A, Suarez-Jimenez B, Abend R, Naim R, Shvil E, Helpman L, Zhu X, Papini S, Duroski A, Rom R, Schneier FR, Pine DS, Bar-Haim Y, Neria Y. Bias-contingent attention bias modification and attention control training in treatment of PTSD: a randomized control trial. Psychol Med. 2019 Oct;49(14):2432-2440. doi: 10.1017/S0033291718003367. Epub 2018 Nov 12.
- Pacheco-Unguetti AP, Acosta A, Marques E, Lupianez J. Alterations of the attentional networks in patients with anxiety disorders. J Anxiety Disord. 2011 Oct;25(7):888-95. doi: 10.1016/j.janxdis.2011.04.010.
- Sehlmeyer C, Dannlowski U, Schoning S, Kugel H, Pyka M, Pfleiderer B, Zwitserlood P, Schiffbauer H, Heindel W, Arolt V, Konrad C. Neural correlates of trait anxiety in fear extinction. Psychol Med. 2011 Apr;41(4):789-98. doi: 10.1017/S0033291710001248. Epub 2010 Jun 16.
- Taylor CT, Cross K, Amir N. Attentional control moderates the relationship between social anxiety symptoms and attentional disengagement from threatening information. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2016 Mar;50:68-76. doi: 10.1016/j.jbtep.2015.05.008. Epub 2015 May 23.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Primaire voltooiing (Geschat)
Studie voltooiing (Geschat)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Andere studie-ID-nummers
- 19-382
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Beschrijving IPD-plan
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Aandachtstrainingstechniek
-
Tel Aviv UniversityVoltooid
-
Walter Reed Army Institute of Research (WRAIR)U.S. Army Medical Research and Development Command; U.S. Army Training and Doctrine...VoltooidPijn | Spanning | Gezondheid, subjectief | Slaap | Ongerustheid | Depressieve symptomen | Stemming | Leiderschap | Emotie regulatie | Yoga | Mindfulness | Musculoskeletaal letsel | Militaire operaties | Cohesie, sociaalVerenigde Staten
-
University of MiamiUnited States Department of DefenseAanmelden op uitnodiging
-
King's College LondonActief, niet wervendVreetbui syndroomVerenigd Koninkrijk
-
University of California, San FranciscoNational Institute of Mental Health (NIMH); University of California, BerkeleyVoltooidAandachtstekortstoornis met hyperactiviteitVerenigde Staten
-
Tel Aviv UniversityVoltooid
-
University of Texas at TylerPsi Chi; Sarah Sass, PhDWerving
-
University Hospital, LilleNog niet aan het wervenPost-traumatische stress-stoornis
-
Riphah International UniversityVoltooidCervicale radiculopathiePakistan
-
Eastern Mediterranean UniversityWervingPremenstrueel syndroom | Chronische bekkenpijn | Premenstruele pijnCyprus