Het effect van intraveneuze vloeistoftherapie bij acute migraineaanvallen

Inleiding Hoofdpijn is een veelvoorkomende klacht die voorkomt bij 70-80% van de bevolking en is een veelvoorkomend gezondheidsprobleem bij hulpdiensten. Bij het evalueren van de patiënt met hoofdpijn, is de eerste stap om te bepalen of de hoofdpijn primair of secundair is (1, 2). Primaire hoofdpijn wordt geclassificeerd op basis van hun symptomen en klinische kenmerken. Spanningshoofdpijn, migraine en clusterhoofdpijn zijn de meest voorkomende vormen van primaire hoofdpijn (3). Secundaire hoofdpijn kan worden geclassificeerd als hoofdpijn als gevolg van hoofd- en nektrauma, hoofdpijn als gevolg van neurovasculaire aandoeningen en hoofdpijn als gevolg van onthoudingssyndromen als gevolg van drugsmisbruik (4). Migraine is een primaire vorm van hoofdpijn die wordt gekenmerkt door terugkerende kloppende (meestal eenzijdige) en geassocieerd met fotofobie, fonofobie, misselijkheid en andere symptomen. Patiënten met migraine zijn meestal niet tevreden met de behandelingsopties vanwege hoofdpijn die ongevoelig is voor behandeling (5).

De huidige benadering van de behandeling van migrainehoofdpijn bestaat uit twee componenten: behandeling van de acute migraineaanvallen en profylactische behandeling.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zijn migraineaanvallen de achtste oorzaak van verlies van werk en prestatie tijdens de aanvalsperiode van alle levenslange ziekten (12). Daarom is een effectieve behandeling van migraineaanvallen belangrijk voor de patiënt en het sociaaleconomische welzijn van de gemeenschap. Meer dan 90% van de migrainepatiënten ervaart acute migraineaanvallen ondanks profylactische behandeling en heeft pijnmedicatie nodig (6). Gebruikelijke behandelingsopties die op de SEH worden gebruikt, zijn fenothiazinen (7), serotoninereceptoragonisten (8) en corticosteroïden (9). Hoofdpijnrichtlijn van de American Academy of Neurology, gepubliceerd in 2000, beveelt ook diclofenac aan als een effectief alternatief voor de behandeling van acute migraineaanvallen (10, 11). Effectieve aanvalstherapie heeft het potentieel om de inefficiëntie veroorzaakt door migraineaanvallen aanzienlijk te verminderen door de duur te verkorten en de ernst van de aanvallen te verminderen.

Hoewel klinisch bewijs onzeker is, wordt ongeveer 40% van de patiënten die zich met hoofdpijn op de SEH melden, behandeld met intraveneuze vloeistoffen (13). Studies met gezonde vrijwilligers toonden aan dat milde uitdroging de pijndrempel verlaagt en de centrale pijngerelateerde activiteit in de cortex cingularis anterior, insula en thalamus verhoogt (14). Daarom is het logisch om te denken dat uitdroging acute migraineaanvallen kan veroorzaken (15). Dit leidde tot de gemeenschappelijke benadering om IV-vloeistoffen naast pijnstillers op de SEH als routineprocedure te gebruiken. Een duidelijk voordeel zou natuurlijk de tevredenheid van de patiënt over de SEH-diensten vergroten, door de pijngrens te verhogen, de verblijfsduur te verminderen en de noodzaak van reddingsbehandeling te verminderen. Integendeel, IV-vloeistoftherapie zonder een duidelijk voordeel voor de patiënt heeft een kostenpost voor het systeem, vergt arbeid en tijd van het personeel van de SEH en kan de duur van het verblijf op de SEH verlengen.

Daarom is het doel van deze studie om de werkzaamheid en bijwerkingen te evalueren die verband houden met de toevoeging van 1000 cc bolus NS aan de standaardbehandeling van migraine op de SEH.