Effekten av intravenös vätsketerapi vid akuta migränattacker

Inledning Huvudvärk är ett vanligt besvär som ses hos 70-80 % av befolkningen och är ett vanligt hälsoproblem inom räddningstjänsten. Vid utvärdering av patienten med huvudvärk är det första steget att avgöra om huvudvärken är primär eller sekundär (1, 2). Primär huvudvärk klassificeras efter deras symtom och kliniska egenskaper. Spänningshuvudvärk, migrän och klusterhuvudvärk är de vanligaste typerna av primär huvudvärk (3). Sekundär huvudvärk kan klassificeras som huvudvärk på grund av huvud- och nacktrauma, huvudvärk sekundär till neurovaskulära sjukdomar och huvudvärk på grund av abstinenssyndrom sekundärt till drogmissbruk (4). Migrän är en primär typ av huvudvärk som kännetecknas av återkommande pulserande (vanligtvis ensidiga) och förknippad med fotofobi, fonofobi, illamående och andra symtom. Patienter med migrän är vanligtvis inte nöjda med behandlingsalternativen på grund av huvudvärk som är motståndskraftig mot behandling (5).

Det nuvarande tillvägagångssättet för behandling av migränhuvudvärk består av två komponenter: behandling av de akuta migränattackerna och profylaktisk behandling.

Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är migränattacker den åttonde orsaken till förlust av arbete och prestation under attackperioden bland alla livslånga sjukdomar (12). Därför är effektiv behandling av migränattacker viktig för patienten och samhällets socioekonomiska välbefinnande. Mer än 90 % av migränpatienterna upplever akuta migränattacker trots profylaktisk behandling och behöver smärtstillande mediciner (6). Vanliga behandlingsalternativ som används i akuten är fenotiaziner (7), serotoninreceptoragonister (8) och kortikosteroider (9). Huvudvärksriktlinje från American Academy of Neurology publicerad 2000 rekommenderar också diklofenak som ett effektivt alternativ för behandling av akuta migränattacker (10, 11). Effektiv attackterapi har potential att avsevärt minska ineffektivitet orsakad av migränattacker genom att förkorta varaktigheten och minska attackernas svårighetsgrad.

Även om de kliniska bevisen är osäkra, behandlas cirka 40 % av patienterna som kommer till akutmottagningen med huvudvärk med IV-vätskor (13). Studier med friska frivilliga visade att mild uttorkning minskar smärttröskeln och ökar central smärtrelaterad aktivitet i främre cingulate cortex, insula och thalamus (14). Därför är det logiskt att tro att uttorkning kan utlösa akuta migränattacker (15). Detta ledde till det vanliga tillvägagångssättet att använda IV-vätskor förutom smärtstillande mediciner i ED som ett rutinförfarande. En klar fördel skulle uppenbarligen öka patientens tillfredsställelse från akutmottagningen genom att höja smärttröskeln, minska vistelsetiden och behovet av räddningsbehandling. Tvärtom, IV-vätskebehandling utan en uppenbar fördel för patienten har en kostnadsbörda på systemet, kräver arbetskraft och tid för akutmottagningspersonalen och kan öka längden på vistelsen på akutmottagningen.

Därför är syftet med denna studie att utvärdera effekten och biverkningarna relaterade till tillägget av 1000 cc bolus NS till standardbehandlingen av migrän i ED.