Preoperatieve lokalisatiestrategieën bij primaire hyperparathyreoïdie (CEUS-project)

Het menselijk lichaam heeft vier bijschildklieren. Deze bevinden zich in de nek aan de achterkant van de schildklier. De vier klieren produceren bijschildklierhormoon dat de hoeveelheid calcium in het bloed reguleert. Als een of meer schildklieren hyperactief worden, wordt er te veel parathyroïdhormoon in het bloed uitgescheiden. Deze aandoening wordt hyperparathyreoïdie genoemd en resulteert in verhoogde serumcalciumspiegels. Indien onbehandeld, kan hyperparathyreoïdie leiden tot zwakke botten (osteoporose), botbreuken, nierstenen en een groot aantal niet-specifieke symptomen.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is slechts één van de vier bijschildklieren verantwoordelijk voor de ziekte en de remedie is chirurgische excisie van de hyperactieve klier. Een dergelijke operatie omvatte traditioneel een dissectie van beide zijden van de nek, waardoor de chirurg alle vier de bijschildklieren visueel kon inspecteren om te bepalen welke klier(en) hyperactief waren. Als de hyperactieve klier tegenwoordig voorafgaand aan de operatie kan worden geïdentificeerd door beeldvorming van de bijschildklier, kan de chirurg een minimaal invasieve procedure uitvoeren, waarbij de nadruk ligt op het verwijderen van een enkele klier. Een dergelijke gerichte procedure minimaliseert chirurgische risico's en resulteert in een kortere operatieduur.

Het regime voor beeldvorming van de bijschildklier vereist momenteel twee poliklinische bezoeken op twee verschillende dagen. De patiënt komt eerst op de afdeling Nucleaire Geneeskunde waar een scan met twee radioactieve tracers (een subtractiescintigrafie) en een 3D-onderzoek (een SPECT/CT-scan) worden gemaakt. Het tweede bezoek vindt plaats op de afdeling Hoofd-Halschirurgie, waar een hoofd-halschirurg een echografisch onderzoek van de hals uitvoert.

De scans op de afdeling Nucleaire Geneeskunde vereisen dat de patiënt lang stil ligt, stellen de patiënt bloot aan enige straling en zijn relatief duur. Het echografisch onderzoek is snel en goedkoop, maar niet zo gevoelig als de scintigrafie (76% versus 70-92%).

Ons project probeert de gevoeligheid van het echografisch onderzoek te verhogen door toevoeging van een intraveneus contrastmiddel. Het contrastmiddel blijft uitsluitend in de bloedvaten, waar het het ultrasone signaal versterkt. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) stelt de patiënt niet bloot aan straling, is snel uit te voeren en de patiënt kan direct worden geïnformeerd over het resultaat van de scan.

We hopen dat we door de introductie van CEUS de volgorde kunnen veranderen waarin patiënten voorafgaand aan de operatie worden onderzocht, wat betekent dat echografie - met of zonder toegevoegd contrastmiddel - de primaire beeldvormingsmodaliteit van de bijschildklier zal zijn en dat patiënten alleen naar de afdeling zullen gaan van Nucleaire Geneeskunde als de uitslag van het CEUS-onderzoek onzeker is.

Doel

Het doel van dit project is om in een non-inferioriteitsstudie te onderzoeken of de combinatie van conventioneel ultrageluid en contrastversterkt ultrageluid (CEUS) de op straling gebaseerde beeldvormingsmodaliteiten kan vervangen die momenteel worden gebruikt om pathologische bijschildklieren te lokaliseren voorafgaand aan chirurgische ingrepen. verwijdering bij patiënten met primaire hyperparathyreoïdie.

Methode

Dit zal de vorm aannemen van een prospectieve gepaarde cohortstudie waarbij patiënten naast het standaard preoperatieve beeldvormende regime (subtractiescintigrafie met SPECT/CT en conventionele echografie) een contrastversterkt echografisch onderzoek ondergaan. De CEUS-examinator zal blind zijn voor de resultaten van de subtractiescintigrafie en SPECT/CT. De chirurg heeft toegang tot de resultaten van alle preoperatieve beeldvormingsprocedures, inclusief CEUS. Correcte lokalisatie van een hyperactieve bijschildklier op preoperatieve beeldvorming wordt bevestigd door een histologisch onderzoek van het chirurgische monster.