Præoperative lokaliseringsstrategier ved primær hyperparathyroidisme (CEUS-project)

Den menneskelige krop har fire biskjoldbruskkirtler. Disse er placeret i nakken på bagsiden af ​​skjoldbruskkirtlen. De fire kirtler producerer parathyreoideahormon, som regulerer mængden af ​​calcium i blodet. Hvis en eller flere af skjoldbruskkirtlerne bliver hyperaktive, udskilles der for meget parathyreoideahormon i blodet. Denne tilstand kaldes hyperparathyroidisme og resulterer i forhøjede serumcalciumniveauer. Hvis hyperparathyroidisme ikke behandles, kan det resultere i svage knogler (osteoporose), knoglebrud, nyresten og et utal af uspecifikke symptomer.

I langt de fleste tilfælde er det kun én af de fire biskjoldbruskkirtler, der er ansvarlig for sygdommen, og kuren er kirurgisk excision af den hyperaktive kirtel. En sådan operation har traditionelt involveret en dissektion af begge sider af halsen, hvilket giver kirurgen mulighed for visuelt at inspicere alle fire biskjoldbruskkirtler for at bestemme, hvilke kirtler der var hyperaktive. I dag, hvis den hyperaktive kirtel kan identificeres ved billeddiagnostik af biskjoldbruskkirtlen før operationen, kan kirurgen udføre en minimalt invasiv procedure med fokus på fjernelse af en enkelt kirtel. En sådan fokuseret procedure minimerer kirurgiske risici og resulterer i en kortere varighed af operationen.

Biskjoldbruskkirtlens billeddiagnostiske regime kræver i øjeblikket to ambulante besøg på to separate dage. Patienten besøger først Nuklearmedicinsk Afdeling, hvor der foretages en scanning med to radioaktive sporstoffer (en subtraktionsscintigrafi) og en 3D-undersøgelse (en SPECT/CT-scanning). Det andet besøg foregår på hoved-halskirurgisk afdeling, hvor en hoved-halskirurg foretager en ultralydsundersøgelse af nakken.

Skanningerne på Nuklearmedicinsk Afdeling kræver, at patienten ligger helt stille i længere tid, udsætter patienten for en vis grad af stråling og er relativt dyre. Ultralydsundersøgelsen er hurtig og billig, men er ikke så følsom som scintigrafien (76 % mod 70-92 %).

Vores projekt forsøger at øge følsomheden af ​​ultralydsundersøgelsen ved at tilføje et intravenøst ​​kontrastmiddel. Kontrastmidlet forbliver udelukkende i blodkarrene, hvor det forstærker ultralydssignalet. Kontrastforstærket ultralyd (CEUS) udsætter ikke patienten for stråling, er hurtig at udføre, og patienten kan informeres om resultatet af scanningen med det samme.

Vi håber, at vi ved at indføre CEUS kan ændre rækkefølgen, hvori patienter undersøges forud for operationen, hvilket betyder, at ultralyd - med eller uden tilsat kontrastmiddel - bliver den primære billeddiagnostiske modalitet af biskjoldbruskkirtlen, og at patienterne kun fortsætter til afdelingen. nuklearmedicin, hvis resultatet af CEUS-undersøgelsen er usikkert.

Formål

Formålet med dette projekt er at undersøge, i et non-inferiority-studie, om kombinationen af ​​konventionel ultralyd og kontrastforstærket ultralyd (CEUS) kan erstatte de strålingsbaserede billeddannelsesmodaliteter, som i dag bruges til at lokalisere patologiske biskjoldbruskkirtler forud for operation. fjernelse hos patienter med primær hyperparathyroidisme.

Metode

Dette vil tage form af et prospektivt parret kohortestudie, hvor patienter får en kontrastforstærket ultralydsundersøgelse ud over standard præoperativ billeddiagnostik (subtraktionsscintigrafi med SPECT/CT og konventionel ultralyd). CEUS-eksaminatoren vil blive blindet over for resultaterne af subtraktionsscintigrafien og SPECT/CT. Kirurgen vil have adgang til resultaterne af alle de præoperative billedbehandlingsprocedurer, inklusive CEUS. Korrekt lokalisering af en hyperaktiv biskjoldbruskkirtel på præoperativ billeddannelse bekræftes af en histologisk undersøgelse af den kirurgiske prøve.