Preoperative lokaliseringsstrategier ved primær hyperparatyreoidisme (CEUS-project)

Menneskekroppen har fire biskjoldbruskkjertler. Disse er plassert i nakken på baksiden av skjoldbruskkjertelen. De fire kjertlene produserer parathyreoideahormon som regulerer mengden kalsium i blodet. Hvis en eller flere av skjoldbruskkjertlene blir hyperaktive, skilles det ut for mye biskjoldbruskkjertelhormon i blodet. Denne tilstanden kalles hyperparathyroidisme og resulterer i forhøyede serumkalsiumnivåer. Hvis det ikke behandles, kan hyperparatyreoidisme føre til svake bein (osteoporose), benbrudd, nyrestein og en myriade av uspesifikke symptomer.

I de aller fleste tilfeller er det kun én av de fire biskjoldbruskkjertlene som er ansvarlig for sykdommen, og kuren er kirurgisk utskjæring av den hyperaktive kjertelen. En slik operasjon har tradisjonelt involvert en disseksjon av begge sider av halsen, slik at kirurgen visuelt kan inspisere alle de fire biskjoldbruskkjertlene for å finne ut hvilke(n) kjertler som var hyperaktive. I dag, hvis den hyperaktive kjertelen kan identifiseres ved biskjoldbruskkjertel før operasjon, kan kirurgen utføre en minimalt invasiv prosedyre, med fokus på fjerning av en enkelt kjertel. En slik fokusert prosedyre minimerer kirurgisk risiko og resulterer i kortere operasjonsvarighet.

Avbildningsregimet for biskjoldbruskkjertelen krever for tiden to polikliniske besøk på to separate dager. Pasienten besøker først Nukleærmedisinsk avdeling hvor det utføres en skanning som involverer to radioaktive sporstoffer (en subtraksjonsscintigrafi) og en 3D-undersøkelse (en SPECT/CT-skanning). Det andre besøket finner sted ved avdeling for hode- og nakkekirurgi, hvor en hode-halskirurg utfører en ultralydundersøkelse av nakken.

Skanningene ved Nukleærmedisinsk avdeling krever at pasienten ligger helt stille over lengre tid, utsetter pasienten for en viss grad av stråling, og er relativt kostbare. Ultralydundersøkelsen er rask og rimelig, men er ikke like følsom som scintigrafien (76 % mot 70-92 %).

Prosjektet vårt forsøker å øke følsomheten til ultralydundersøkelsen ved å legge til et intravenøst ​​kontrastmiddel. Kontrastmidlet forblir utelukkende i blodårene, hvor det forsterker ultralydsignalet. Kontrastforsterket ultralyd (CEUS) utsetter ikke pasienten for stråling, er rask å gjennomføre, og pasienten kan informeres om resultatet av skanningen umiddelbart.

Vi håper at vi ved å introdusere CEUS kan endre rekkefølgen som pasienter undersøkes i før operasjonen, noe som betyr at ultralyd - med eller uten tilsatt kontrastmiddel - vil være den primære biskjoldbruskbildemetoden, og at pasientene kun vil fortsette til avdelingen. av nukleærmedisin dersom resultatet av CEUS-undersøkelsen er usikkert.

Hensikt

Formålet med dette prosjektet er å undersøke, i en non-inferiority-studie, om kombinasjonen av konvensjonell ultralyd og kontrastforsterket ultralyd (CEUS) kan erstatte de strålingsbaserte avbildningsmodalitetene som i dag brukes til å lokalisere patologiske biskjoldbruskkjertler før kirurgisk inngrep. fjerning hos pasienter med primær hyperparatyreoidisme.

Metode

Dette vil ha form av en prospektiv paret kohortstudie hvor pasienter får en kontrastforsterket ultralydundersøkelse i tillegg til standard preoperativt bildebehandlingsregime (subtraksjonsscintigrafi med SPECT/CT og konvensjonell ultralyd). CEUS-undersøkeren vil bli blindet for resultatene av subtraksjonsscintigrafien og SPECT/CT. Kirurgen vil ha tilgang til resultatene av alle de preoperative bildediagnostiske prosedyrene, inkludert CEUS. Riktig lokalisering av en hyperaktiv biskjoldbruskkjertel ved preoperativ bildediagnostikk bekreftes ved en histologisk undersøkelse av den kirurgiske prøven.