Preoperatiiviset lokalisointistrategiat primaarisessa hyperparatyreoosissa (CEUS-project)

Ihmiskehossa on neljä lisäkilpirauhasta. Nämä sijaitsevat kaulassa kilpirauhasen takaosassa. Neljä rauhasta tuottavat lisäkilpirauhashormonia, joka säätelee kalsiumin määrää veressä. Jos yksi tai useampi kilpirauhanen muuttuu hyperaktiiviseksi, liikaa lisäkilpirauhashormonia erittyy vereen. Tätä tilaa kutsutaan hyperparatyreoosiksi ja se johtaa kohonneisiin seerumin kalsiumpitoisuuksiin. Hoitamattomana hyperparatyreoosi voi johtaa heikkoihin luihin (osteoporoosiin), luunmurtumiin, munuaiskiviin ja lukemattomiin epäspesifisiin oireisiin.

Suurimmassa osassa tapauksista vain yksi neljästä lisäkilpirauhasesta on vastuussa taudista, ja parannuskeino on hyperaktiivisen rauhasen leikkaus. Tällaiseen leikkaukseen on perinteisesti kuulunut kaulan molempien puolten leikkaus, jolloin kirurgi voi tarkastaa silmämääräisesti kaikki neljä lisäkilpirauhasta määrittääkseen, mitkä rauhaset olivat yliaktiivisia. Nykyään, jos hyperaktiivinen rauhanen voidaan tunnistaa lisäkilpirauhasen kuvantamisella ennen leikkausta, kirurgi voi suorittaa minimaalisesti invasiivisen toimenpiteen, joka keskittyy yksittäisen rauhasen poistamiseen. Tällainen kohdennettu toimenpide minimoi kirurgiset riskit ja johtaa lyhyempään leikkaukseen.

Lisäkilpirauhasen kuvantamisohjelma vaatii tällä hetkellä kaksi avohoitokäyntiä kahtena erillisenä päivänä. Potilas vierailee ensin isotooppilääketieteen osastolla, jossa tehdään skannaus kahdella radioaktiivisella merkkiaineella (vähennyskintigrafia) ja 3D-tutkimus (SPECT/CT-skannaus). Toinen käynti tapahtuu pää- ja niskakirurgian osastolla, jossa pää- ja kaulakirurgi suorittaa niskan ultraäänitutkimuksen.

Isotooppilääketieteen laitoksen skannaukset edellyttävät potilaan makaamista täysin paikallaan pitkään, altistavat potilaan jonkinasteiselle säteilylle ja ovat suhteellisen kalliita. Ultraäänitutkimus on nopea ja edullinen, mutta se ei ole yhtä herkkä kuin tuike (76 % vs. 70-92 %).

Projektissamme pyritään lisäämään ultraäänitutkimuksen herkkyyttä lisäämällä siihen suonensisäistä varjoainetta. Varjoaine pysyy yksinomaan verisuonissa, missä se tehostaa ultraäänisignaalia. Kontrastitehostettu ultraääni (CEUS) ei altista potilasta säteilylle, on nopea suorittaa ja potilas saa välittömästi tiedon skannauksen tuloksesta.

Toivomme, että CEUS:n käyttöönoton myötä voimme muuttaa potilaiden tarkastusjärjestystä ennen leikkausta, mikä tarkoittaa, että ultraääni - lisätyn varjoaineen kanssa tai ilman - on ensisijainen lisäkilpirauhasen kuvantamismenetelmä ja että potilaat jatkavat vain osastolle. ydinlääketieteestä, jos CEUS-tutkimuksen tulos on epävarma.

Tarkoitus

Tämän projektin tarkoituksena on tutkia non-inferiority-tutkimuksessa, voiko tavanomaisen ultraäänen ja kontrastitehosteisen ultraäänen (CEUS) yhdistelmä korvata säteilyyn perustuvat kuvantamismenetelmät, joita tällä hetkellä käytetään patologisten lisäkilpirauhasten paikallistamiseen ennen leikkausta. poistaminen potilailta, joilla on primaarinen hyperparatyreoosi.

Menetelmä

Tämä toteutetaan prospektiivisena parillisena kohorttitutkimuksena, jossa potilaat saavat kontrastitehosteultraäänitutkimuksen tavallisen preoperatiivisen kuvantamisohjelman (subtraction scintigrafia SPECT/CT:llä ja tavanomainen ultraääni) lisäksi. CEUS-tutkija on sokea näkemään vähennyssintigrafian ja SPECT/CT-tulokset. Kirurgilla on pääsy kaikkien preoperatiivisten kuvantamistoimenpiteiden tuloksiin, mukaan lukien CEUS. Hyperaktiivisen lisäkilpirauhasen oikea sijainti ennen leikkausta kuvattaessa varmistetaan kirurgisen näytteen histologisella tutkimuksella.