Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Analyse van de kwaliteit en kwantiteit van antibioticavoorschriften voor bacteriële superinfectie van de luchtwegen bij patiënten die zijn opgenomen in COVID-19-afdelingen

9 september 2020 bijgewerkt door: Johan Van Laethem, Universitair Ziekenhuis Brussel

Een prospectieve analyse van de kwaliteit en kwantiteit van antibioticavoorschriften voor bacteriële superinfectie van de luchtwegen bij patiënten die zijn opgenomen in COVID-19-afdelingen van een tertiair academisch ziekenhuis tijdens de COVID-19-pandemie

In deze prospectieve observationele studie zal een kwantitatieve en kwalitatieve analyse worden gemaakt van antibioticavoorschriften voor vermoedelijke (super)infectie van de luchtwegen bij patiënten die zijn opgenomen op COVID-19-afdelingen.

Aanjagers van het voorschrijven van antibiotica voor vermoedelijke luchtweginfecties bij patiënten waarvan wordt vermoed dat ze besmet zijn met COVID-19 of met definitieve COVID-19-infecties, zullen worden geïdentificeerd.

Studie Overzicht

Gedetailleerde beschrijving

Patiënten die langer dan 24 uur op een COVID-19-afdeling in het ziekenhuis zijn opgenomen, worden opgenomen. Degenen met een of meer antimicrobiële voorschriften voor een vermoedelijke (super)infectie van de luchtwegen zullen worden geïdentificeerd en elke antibioticadosis zal worden gescoord als passend, ongepast, suboptimaal of onnodig door ten minste twee specialisten op het gebied van infectieziekten (ID), op een onafhankelijke manier. Als de score van de twee ID-specialisten uitblijft, komt een derde ID-specialist na overleg met de twee andere ID-specialisten tot een conclusie.

Voor patiënten met een COVID-19-diagnose zal een kwantificering worden gemaakt van de totale hoeveelheid antibiotica die wordt voorgeschreven bij een vermoedelijke (super)infectie van de luchtwegen, maar ook een kwantificering per categorie van geschiktheid.

Mogelijke factoren zoals de mate van hypoxemie, laboratoriumparameters, qSOFA-score, duur van de symptomen, leeftijd, comorbiditeiten, symptomen,... geassocieerd met het voorschrijven van antimicrobiële middelen voor een vermoedelijke (over)infectie van de luchtwegen zullen worden geïdentificeerd.

Studietype

Observationeel

Inschrijving (Verwacht)

400

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar en ouder (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Bemonsteringsmethode

Niet-waarschijnlijkheidssteekproef

Studie Bevolking

Mannelijke en vrouwelijke patiënten die voldoen aan de bovengenoemde inclusiecriteria, opgenomen in een COVID-19-afdeling, die het toestemmingsformulier (ICF) hebben ondertekend door henzelf of door een van hun wettelijke vertegenwoordigers.

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Mannen en vrouwen die langer dan 24 uur in een van de COVID-afdelingen zijn opgenomen (er worden geen gegevens verzameld tijdens een verblijf op de afdeling IZ) van het UZ Brussel en bereid zijn om het toestemmingsformulier te ondertekenen (of ondertekend door een van hun wettelijke vertegenwoordigers( s) indien niet mogelijk).

Uitsluitingscriteria:

  • patiënten jonger dan 18 jaar
  • patiënten die het toestemmingsformulier niet willen ondertekenen
  • patiënten die korter dan 24 uur in het ziekenhuis zijn opgenomen op een COVID-19-afdeling

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Totale antimicrobiële consumptie voor verdenking van secundaire bacteriële luchtweginfecties bij gehospitaliseerde patiënten op COVID-afdelingen met een klinische of PCR-gebaseerde COVID-diagnose, uitgedrukt als 'Dagelijkse gedefinieerde doses/hospitalisatie'.
Tijdsspanne: 7 maanden
Het totale antibioticagebruik, uitgedrukt als Daily Defined Doses (DDD) antibiotica in grammen. Dit wordt opgeteld bij het aantal ziekenhuisopnames om tot één gerapporteerde waarde te komen: DDD/opname (uitgedrukt in gram/opname), voor elk antibioticum en antibioticumformulering (IV of PO) afzonderlijk, maar ook voor alle voorgeschreven antibiotica in het algemeen.
7 maanden
Totale antimicrobiële consumptie voor verdenking van secundaire bacteriële luchtweginfecties bij gehospitaliseerde patiënten op COVID-afdelingen met een klinische of PCR-gebaseerde COVID-diagnose, uitgedrukt als 'Dagelijkse gedefinieerde doses/1000 gehospitaliseerde patiëntendagen'.
Tijdsspanne: 7 maanden
Het totale antibioticagebruik, uitgedrukt als Daily Defined Doses (DDD) in grammen. Dit wordt opgeteld bij het totale aantal ziekenhuisopnamedagen om tot één gerapporteerde waarde te komen: DDD/1000 ziekenhuisopnamepatiëntendagen (uitgedrukt als gram/1000 ziekenhuisopnamedagen), voor elk antibioticum en antibioticumformulering (IV of PO) afzonderlijk maar ook voor alle voorgeschreven antibiotica in het algemeen. 1000 ziekenhuisopnamedagen voor elk antibioticum en antibioticumformulering (IV of PO) afzonderlijk, maar ook voor alle voorgeschreven antibiotica in het algemeen.
7 maanden
Totale antimicrobiële consumptie voor verdenking van secundaire bacteriële luchtweginfecties bij gehospitaliseerde patiënten op COVID-afdelingen met een klinische of PCR-gebaseerde COVID-diagnose, uitgedrukt als 'Dagelijkse toedieningsdoses/hospitalisatie'.
Tijdsspanne: 7 maanden
Het totale antibioticagebruik, uitgedrukt als Daily Doses of Administration (DDA) antibiotica in grammen. Dit wordt opgeteld bij het aantal ziekenhuisopnames om tot één gerapporteerde waarde te komen: DDA/opname (uitgedrukt in gram/opname), voor elk antibioticum en antibioticumformulering (IV of PO) afzonderlijk, maar ook voor alle voorgeschreven antibiotica in het algemeen.
7 maanden
Totale antimicrobiële consumptie voor verdenking van secundaire bacteriële luchtweginfecties bij gehospitaliseerde patiënten op COVID-afdelingen, uitgedrukt als 'Dagelijkse toedieningsdoses (DDA)/1000 gehospitaliseerde patiëntendagen'.
Tijdsspanne: 7 maanden
Het totale antibioticagebruik, uitgedrukt als Daily Doses of Administration (DDA) in grammen. Dit wordt opgeteld bij het totale aantal ziekenhuisopnamedagen om tot één gerapporteerde waarde te komen: DDA/1000 ziekenhuisopnamepatiëntendagen (uitgedrukt als gram/1000 ziekenhuisopnamedagen), voor elk antibioticum en antibioticumformulering (IV of PO) afzonderlijk maar ook voor alle voorgeschreven antibiotica in het algemeen.
7 maanden

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
De mate van geschiktheid van antimicrobiële voorschriften voor vermoedelijke (super)infectie van de luchtwegen
Tijdsspanne: 7 maanden
De mate van geschiktheid voor elke antibioticumformulering (AB) afzonderlijk maar ook voor alle voorgeschreven antibiotica in het algemeen, met onderscheid tussen 'gepaste', 'onnodige', 'ongepaste' en 'suboptimale' AB-keuze. Resultaten worden uitgedrukt als DDD of DDA van gepaste AB/1000 patiëntdagen, DDD of DDA van onnodige AB/1000 patiëntdagen, DDD of DDA van ongepaste AB/1000 patiëntdagen en DDD of DDA van suboptimale AB/1000 patiëntdagen. Gebruikte eenheden: g/1000 dagen gehospitaliseerde patiënten
7 maanden
Mate van geschiktheid van antimicrobiële voorschriften bij vermoedelijke (super)infectie van de luchtwegen, noemer 2
Tijdsspanne: 7 maanden
De mate van geschiktheid voor elke antibioticumformulering (AB) afzonderlijk maar ook voor alle voorgeschreven antibiotica in het algemeen, met onderscheid tussen 'gepaste', 'onnodige', 'ongepaste' en 'suboptimale' AB-keuze. Resultaten worden uitgedrukt als DDD of DDA van gepaste AB/hospitalisatie, DDD of DDA van onnodige AB/hospitalisatie, DDD of DDA van ongepaste AB/hospitalisatie en DDD of DDA van suboptimale AB/hospitalisatie. Gebruikte eenheden: g/hospitalisatie
7 maanden
Percentage Clostridioides Difficile-infecties
Tijdsspanne: 7 maanden
Het aantal C. Difficile-infecties in de intramurale setting
7 maanden
Is er een significant leeftijdsverschil tussen de groep die antibiotica krijgt vanwege een vermoeden van COVID-19-superinfectie en de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
mediane of gemiddelde leeftijd (getal) , waarbij de groep die antibiotica krijgt vanwege een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
7 maanden
Is er een significant verschil in gewicht tussen de groep die antibiotica krijgt vanwege een vermoeden van COVID-19-superinfectie en de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
mediaan of gemiddeld gewicht (kg), waarbij de groep die antibiotica krijgt vanwege een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
7 maanden
significant verschil in aantal comorbiditeiten tussen de groep die antibiotica krijgt vanwege een vermoeden van COVID-19-superinfectie en de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
percentage comorbiditeiten uitgedrukt als gemiddelde Charlson Comorbidity Index-score, waarbij de groep die antibiotica krijgt voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica
7 maanden
significant verschil in het aantal gevallen van chronische longziekte als comorbiditeit, waarbij de groep die antibiotica kreeg voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
percentage chronische longziekte, waarbij de groep die antibiotica kreeg voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica
7 maanden
significant verschil in het aantal hematologische of solide neoplasie als comorbiditeit, waarbij de groep die antibiotica krijgt voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
percentage hematologische of solide neoplasie, waarbij de groep die antibiotica kreeg voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica
7 maanden
significant verschil in het aantal gevallen van diabetes mellitus als comorbiditeit, waarbij de groep die antibiotica kreeg voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
percentage diabetes mellitus, waarbij de groep die antibiotica kreeg wegens een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica
7 maanden
significant verschil in het aantal patiënten met de aanwezigheid of niet van ten minste één suggestief symptoom van COVID-19-symptomatologie, waarbij de groep die antibiotica kreeg voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
aantal patiënten met koorts (t°>38°c), kortademigheid, hoest, loopneus, keelpijn, pijn in de borstkas, myalgie, vermoeidheid, anosmie, verwardheid bij opname, vergelijking van de groep die antibiotica kreeg voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie en de groep zonder antibiotica?
7 maanden
significant verschil in het aantal patiënten met recent AB-voorschrift, waarbij de groep die antibiotica kreeg voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
percentage patiënten percentage patiënten dat in de 3 weken voorafgaand aan de ziekenhuisopname een antibioticumvoorschrift heeft gekregen vanwege een vermoeden van luchtweginfectie, waarbij de groep die antibiotica kreeg vanwege een vermoeden van COVID-19-surinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica?
7 maanden
Is er een significant verschil in het aantal patiënten dat ten minste één positieve significante respiratoire kiemkweek heeft gehad, waarbij de groep die antibiotica kreeg voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
percentage patiënten met significant positieve respiratoire kweken, waarbij de groep die antibiotica kreeg bij een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica?
7 maanden
Is er een significant verschil in het aantal patiënten dat zuurstofsuppletie nodig heeft op dag 1 van de ziekenhuisopname, waarbij de groep die antibiotica krijgt vanwege een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
aantal patiënten met behoefte aan zuurstofsuppletie, waarbij de groep die antibiotica krijgt bij een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
7 maanden
significant verschil in de gemiddelde opnameduur, waarbij de groep die antibiotica kreeg vanwege een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
gemiddelde duur van ziekenhuisopname op een COVID-afdeling, waarbij de groep die antibiotica krijgt bij een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
7 maanden
significant verschil in het aantal IC-opnames, waarbij de groep die antibiotica krijgt vanwege een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
aantal IC-opnames, waarbij de groep die antibiotica krijgt vanwege een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
7 maanden
Is er een significant verschil in de gemiddelde waarde van het zuurstofverzadigingspercentage ten opzichte van het fractionele zuurstofpercentage, waarbij de groep die antibiotica krijgt voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
gemiddelde SatO2/FiO2-ratio (getal variërend van 50-500), waarbij de groep die antibiotica krijgt vanwege een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
7 maanden
Is er een significant verschil in qSOFA-scoreniveau bij opname, waarbij de groep die antibiotica krijgt voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
gemiddelde/mediane qSOFA-score bij opname, waarbij de groep die antibiotica krijgt voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
7 maanden
Is er een significant verschil in de snelheid van lymfopenie, vergeleken met de groep die antibiotica krijgt vanwege een vermoeden van COVID-19-superinfectie en de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
Percentage lymfopenie (<1250/mcl), vergelijking van de groep die antibiotica kreeg vanwege een vermoeden van COVID-19-superinfectie en de groep zonder antibiotica?
7 maanden
significant verschil in de gemiddelde waarde van C-reactief proteïne gemeten op dag 1 van ziekenhuisopname op een COVID-afdeling, waarbij de groep die antibiotica kreeg voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
gemiddelde CRP-waarden (mg/dl) op dag 1 van de ziekenhuisopname, waarbij de groep die antibiotica kreeg wegens een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica
7 maanden
significant verschil in de gemiddelde waarde van het aantal witte bloedcellen gemeten op dag 1 van ziekenhuisopname op een COVID-afdeling, waarbij de groep die antibiotica krijgt voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
gemiddelde WBC-telling (/mcl) waarden op dag 1 van ziekenhuisopname, waarbij de groep die antibiotica kreeg voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica
7 maanden
significant verschil in de gemiddelde waarde van het aantal neutrofielen, gemeten op dag 1 van ziekenhuisopname op een COVID-afdeling, waarbij de groep die antibiotica krijgt voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
gemiddelde waarden van het aantal neutrofielen (/mcl) op dag 1 van de ziekenhuisopname, waarbij de groep die antibiotica kreeg wegens een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica
7 maanden
significant verschil in de gemiddelde waarde van het aantal lymfocyten gemeten op dag 1 van de ziekenhuisopname op een COVID-afdeling, waarbij de groep die antibiotica krijgt voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
gemiddelde waarden van het aantal lymfocyten (/mcl) op dag 1 van de ziekenhuisopname, waarbij de groep die antibiotica kreeg wegens een vermoeden van COVID-19-surinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica
7 maanden
significant verschil in de gemiddelde waarde van creatinine gemeten op dag 1 van ziekenhuisopname op een COVID-afdeling, waarbij de groep die antibiotica kreeg voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
gemiddelde creatininewaarden (mg/dl) op dag 1 van de ziekenhuisopname, waarbij de groep die antibiotica kreeg wegens een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica
7 maanden
significant verschil in de gemiddelde waarde van LDH gemeten op dag 1 van ziekenhuisopname op een COVID-afdeling, waarbij de groep die antibiotica krijgt voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
gemiddelde LDH-waarden (U/L) op dag 1 van de ziekenhuisopname, waarbij de groep die antibiotica kreeg wegens een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica
7 maanden
significant verschil in de gemiddelde waarde van bilirubine, gemeten op dag 1 van ziekenhuisopname op een COVID-afdeling, waarbij de groep die antibiotica krijgt vanwege een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
gemiddelde bilirubinewaarden (mg/dl) op dag 1 van de ziekenhuisopname, waarbij de groep die antibiotica kreeg wegens een vermoeden van COVID-19-superinfectie werd vergeleken met de groep zonder antibiotica
7 maanden
significant verschil in de gemiddelde waarde van ferritine (eerste waarde tijdens ziekenhuisopname), waarbij de groep die antibiotica krijgt vanwege een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
gemiddelde ferritinewaarden (mcg/l), waarbij de groep die antibiotica krijgt wegens een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica
7 maanden
significant verschil in de gemiddelde waarde van troponinen (eerste waarde tijdens ziekenhuisopname), waarbij de groep die antibiotica krijgt bij een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
gemiddelde waarden van troponine (mcg/l), waarbij de groep die antibiotica krijgt voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica
7 maanden
significant verschil in de gemiddelde waarde van D-dimeren (eerste waarde tijdens ziekenhuisopname), waarbij de groep die antibiotica krijgt voor een vermoeden van COVID-19-superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica?
Tijdsspanne: 7 maanden
gemiddelde D-dimeer (ng/ml) waarden, waarbij de groep die antibiotica krijgt voor een vermoeden van COVID-19 superinfectie wordt vergeleken met de groep zonder antibiotica
7 maanden

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Johan Dr Van Laethem, MD, Principal Investigator

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

1 mei 2020

Primaire voltooiing (Verwacht)

1 december 2020

Studie voltooiing (Verwacht)

1 maart 2021

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

15 augustus 2020

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

9 september 2020

Eerst geplaatst (Werkelijk)

10 september 2020

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

10 september 2020

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

9 september 2020

Laatst geverifieerd

1 september 2020

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

ONBESLIST

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Luchtweginfecties

Abonneren